2. SCARICA: Le medicazioni nelle ulcere croniche - prima pagina

52
3.3. La terapia iperbarica
Non possiamo dimenticare di citare l’ossigeno
terapia iperbarica per l’influenza positiva
sui processi riparativi. In sintesi ricordiamo
che essa è utile: consentendo la replicazione
fibroblastica e la stabilizzazione del collageno,
come battericida e/o batteriostatico per l’effetto
diretto sui batteri anaerobi e per l’incremento
di attività di macrofagi e polimorfonucleati, per
l’attività sul circolo arterioso e venoso aumentando
la concentrazione plasmatica dell’ossigeno
ed il suo gradiente artero-venoso, per il
marcato effetto antiedema che migliora il ritorno
venoso ed il drenaggio linfatico e corregge
l’eventuale vasodilatazione ipossica.
In caso di infezione il trattamento iperbarico
deve iniziare il più precocemente possibile, ad
alta pressione almeno nella fase iniziale. La
prima valutazione della lesione deve essere
effettuata dopo 15 sedute. Se l’andamento è
negativo sarà necessario un trattamento demolitivo.
La valutazione finale si effettua dopo 25
sedute mentre i cicli erogati sono di 40 sedute.
L’approccio multidisciplinare è fondamentale
e, anche secondo l’opinione degli esperti, non
può mancare quello podologico.
Case Study 13
Uomo cinquantenne, diabetico, neuropatico.
Sotto una ipercheratosi, dall’apparenza
innocua situata alla III MF, appare una
lesione ulcerativa di natura neuropatica di
grado Wagner 1 (malperforante plantare).
3.4. Il processo di guarigione
Le ulcere evolvono verso la guarigione attraverso
tre fasi: infiammatoria, granulazione,
riepitelizzazione.
Nella prima fase l’infiammazione acuta perilesionale
ha la funzione di limitare l’estensione
del danno; la seconda e la terza fase sono
riparative. Se i margini della lesione sono
vicini o possono essere riavvicinati da punti
di sutura, si ha “guarigione per prima intenzione”:
i monconi dei capillari e dei piccoli
vasi interrotti esercitano una reciproca azione
direttiva alla proliferazione endoteliale, fino
ad unirsi con le loro estremità. La circolazione
ritorna gradualmente nella norma ed in
pochi giorni si ha la guarigione.
Se i margini della lesione sono discostati,
come capita spesso nelle ulcere, o quando
vi è perdita di sostanza, si ha “guarigione
per seconda intenzione”. Caratteristica tipica
della guarigione per seconda intenzione è la
formazione di tessuto di granulazione.
Il processo riparativo inizia dai margini dell’ulcera,
da dove migrano i fibroblasti che
producono la matrice extracellulare e da
dove si formano i nuovi capillari; si produce
L’ulcera viene detersa con soluzione fisiologica
dopo il curettage podologico.
Si nota il classico tessuto fibroso bianco
perilesionale. La lesione va a guarigione
nell’arco di una settimana anche grazie ad
una ortoplastia di riallineamento e di compenso
dell’insufficienza del primo raggio.