2. SCARICA: Le medicazioni nelle ulcere croniche - prima pagina

A questo intervento partecipa il podologo
ma è eseguito da personale medico. La
signora avverte dolore ma è sopportabile a
causa della neuropatia diabetica.
La signora è aiutata dalla famiglia nelle
medicazioni. Per tal motivo si decide di
aggiungere ai 2 bagni/die in 4 litri d’acqua
tiepida ed 1 tappo di disinfettante clorato
per 5 min (soluzione di Lugoi), l’uso di un
fibrinolitico e copertura con garza sterile.
Vediamo la lesione dopo una settimana
e dopo due settimane dall’intervento di
escherectomia (vedi foto in basso).
Dopo 30gg di terapia medica e podologica
la lesione è in avanzato stato di riepitelizzazione
ed è da ritenersi guarita.
Nell’ultima foto si nota la posizione del
II dito a martello nell’appoggio plantare:
senza opportuna ortoplastia di protezione
il microtraumatismo comporta una reulcerazione
(vedi case study 6, pag. 36).
2. le medicazioni a base di enzimi proteolitici
favoriscono la dissoluzione dei tessuti necrotici
in ambiente idratato;
3. le medicazioni galeniche con garze inumidite
o trittico e le medicazioni avanzate
poste sulle lesioni permettono la dissoluzione
e l’allontanamento dei tessuti necrotici. Le
medicazioni avanzate sono sconsigliate nelle
lesioni infette. In presenza di infezione deve
essere impiegato un sistema più rapido per
la rimozione dei tessuti necrotici che include
(prediligendola) la via chirurgica.
4. la toeletta chirurgica può essere effettuata
solo da personale medico coadiuvato eventualmente
dal podologo.
Le manovre di curettage e di detersione con
soluzione fisiologica (o ringer lattato) del
fondo e dei margini delle ulcere, provocano
sanguinamento e determinano una reazione
infiammatoria locale che aumenta la permeabilità
capillare degli strati profondi e comporta
una essudazione sierosa. Questo film liquido
è l’ambiente favorevole per la crescita del
tessuto di granulazione: le cellule migrano
dagli spazi perivascolari, arrivano a contatto
con l’essudato ricco di siero e di proteine, si
moltiplicano per mitosi ed iniziano a sintetizzare
i componenti della sostanza amorfa e del
tessuto fibroso.
La disidratazione di questo strato liquido
superficiale è il meccanismo fondamentale
che porta alla formazione dell’escara necrotica.
La medicazione dovrebbe aiutare a mantenere
sulla lesione una umidità controllata.
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