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3.2. Rimozione del tessuto necrotico
La rimozione dei tessuti necrotici spesso è
dolorosa e pertanto l’escarectomia superficiale
(sbrigliamento selettivo) va eseguita in
collaborazione con un medico, previa somministrazione
di antidolorifici o di una anestesia
locale. Infatti, l’ulcera ischemica e quella da
pressione sono solitamente assai dolenti anche
spontaneamente, ed il dolore è esacerbato dalle
manovre di cruentazione.
In base alle condizioni di salute generale ed alle
caratteristiche e condizioni dell’ulcera, il podologo
realizzerà la rimozione dei tessuti necrotici
e dei detriti più opportuna, ossia: il risciacquo,
l’uso di enzimi proteolitici, le medicazioni
avanzate o la toeletta chirurgica selettiva o non
selettiva in sinergia col medico.
In questo contesto:
1. il risciacquo abbondante permette l’allontanamento
dei detriti soprattutto se questi sono
disciolti sull’ulcera;
Case Study 12
Donna settantenne, diabetica, neuropatica,
arteriopatia ostruttiva. Ulcera ischemica
apicalmente al secondo dito piede
sx; lesione pre-ulcerativa di origine microtraumatica
per secondo dito a martello.
La signora ha già avuto una lesione ischemica
sull’alluce simile a quella presentata
nel case study precedente: anche in questo
caso la terapia podologica è stata l’applicazione
temporanea di alginato (NU-gel)
e film semipermiabile (BIOCLUSIVE)
senza caricare, con successive detersioni
con garza sterile e soluzione fisiologica
per il debridment della fibrina in eccesso.
L’alluce è andato a guarigione in circa 30
gg di terapia medica e podologica.
La lesione neuro-ischemica sul secondo dito
in foto, presenta una escara necrotica nera
asportata con intervento para-chirurgico.