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2.7.2. L’evoluzione biomeccanica
Anomalie biomeccaniche nel piede diabetico
sono conseguenza della neuropatia motoria ed
autonomica e portano ad un anormale carico
plantare. La combinazione di deformazioni
del piede, anomalie biomeccaniche, Windlass
Mechanism e neuropatia sensitiva aumenta il
rischio di ulcera.
Inoltre l’aumento dell’aspettativa di vita mette
maggiormente a rischio di deformità di etiologia
reumatica sia di natura degenerativa che
infiammatoria, con le classiche deformità del
piede triangolare o a colpo di vento, che si
sommano al diabete ed alle sue complicanze
ed amplificano la frequenza del piede diabetico
a rischio. In aggiunta è stata dimostrata la
maggiore frequenza del valgismo dell’alluce
in soggetti diabetici quasi a convalidare l’ipotesi
proveniente dall’esperienza e dalla clinica
che nei soggetti diabetici le patologie reumatiche-ortopediche
e le relative deformità si
palesino prima e con maggiore incidenza. La
riduzione del carico e la sua corretta ripartizione
è essenziale per la prevenzione e per la
guarigione di un’ulcera, dato che spesso sono
gli anormali carichi a condurre ad ulcerazione
plantare (anche in situazioni ipossiche).
I fattori biomeccanici giocano un ruolo importante
nell’eziologia della maggior parte delle
ulcere del piede. La lesione insorge generalmente
in seguito a una deformità (teste metatarsali
prominenti o dita del piede ad artiglio)
che, in presenza di neuropatia sensitiva, porta
all’applicazione continua di elevati carichi
plantari e di stress trasversale in aree limitate
del piede durante la marcia. Queste pressioni
anomale causano emorragia subcheratosica,
vesciche o ferite minori della pelle. Se il
trauma permane si possono sviluppare ulcere
cutanee a tutto spessore con annesso rischio
di infezione.
Numerosi altri fattori biomeccanici sono rilevanti
per l’insorgenza della malattia del piede
diabetico. Infatti la neuropatia periferica causa
una postura instabile nella stazione eretta, un
numero maggiore di cadute e di traumi durante
la deambulazione, inoltre determina anche
un’alterazione dell’andatura ed ulteriori traumi
per i piedi (p.e. sono comuni le fratture
metatarsali).
Quando si parla
di biomeccanica
si pensa
normalmente
ad una valutazionestrumentale
della
deambulazione,
del passo o
dell’appoggio
plantare. In
realtà, molto
spesso, la prima
v a l u t a z i o n e
biomeccanica è
clinica.
Per una corretta
valutazione del
paziente diabetico
è necessario
soffermarsi
non solo sulle
a l t e r a z i o n i