2. SCARICA: Le medicazioni nelle ulcere croniche - prima pagina
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All’esame obiettivo un piede cubico di Charcot<br />
appare accorciato in lunghezza ed allargato in<br />
larghezza, appiattito, senza l’appoggio delle dita<br />
completamente a griffe (spesso disarticolate).<br />
La deformità può essere bilaterale ma spesso si<br />
può vedere uno Charcot monolaterale accompagnato<br />
da un piede controlaterale cavo. Dal<br />
cavismo di un piede neuropatico allo Charcot<br />
si giunge per riassorbimento osseo, fratture<br />
asintomatiche e crollo osseo delle “volte” del<br />
mesopiede. Grande ruolo in questa turba lo ha<br />
l’apertura degli shunt artero-venosi ed il rapido<br />
passaggio del sangue arterie/vene.<br />
<strong>Le</strong> lesioni al mesopiede di un piede di Charcot<br />
hanno spesso elezione chirurgica. Poco possono<br />
il riposo e la terapia podologica se sono<br />
presenti prominenze ossee sporgenti nell’area<br />
di appoggio. L’intervento di chirurgia correttiva<br />
(rimozione di teste metatarsali, esostosi plantare<br />
o interventi più complessi di artrodesi di stabilizzazione)<br />
permette il salvataggio dell’arto.<br />
Case Study 10<br />
Nella biomeccanica del piede diabetico<br />
neuropatico si assiste alla:<br />
• presenza di ipercarico a livello dei metatarsi;<br />
• drastica riduzione del carico sotto la I<br />
MF (insufficienza del primo raggio);<br />
• riduzione della componente antero-<br />
posteriore in fase di appoggio e di spinta;<br />
• aumento della componente medio-laterale<br />
a livello metatarsale (Uccioli et al Clin<br />
Biomech 2001).<br />
<strong>Le</strong> pressioni di picco sono aumentate sia<br />
all’avampiede che nel retropiede (nel<br />
piede dx in foto) mentre il rapporto tra<br />
pressione all’avampiede e nel retropiede<br />
è aumentato solo in presenza di neuropatia<br />
severa (come si vede nel piede sx dello<br />
stesso paziente in foto).