2. SCARICA: Le medicazioni nelle ulcere croniche - prima pagina
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tendono ad esacerbarsi durante la notte. Ciò<br />
è dovuto al fatto che le afferenze fisiologiche<br />
sensitive si trovano “amplificate” per la perdita<br />
del controllo delle grandi fibre (teoria della<br />
porta) prime ad essere interessate dalla neuropatia<br />
diabetica.<br />
Dal momento che studi prospettici hanno<br />
dimostrato che la perdita della sensibilità è un<br />
importante segno predittivo delle <strong>ulcere</strong> del<br />
piede, è essenziale procedere a regolare esame<br />
neurologico dei piedi di tutti i pazienti diabetici.<br />
Infatti, un piede caldo e insensibile è un tipico<br />
piede “ad alto rischio ulcerazione”.<br />
A livello podologico è necessario fare uso<br />
di un test semi-quantitativo utilizzando un<br />
Monofilamento di Semmes–Weinstein (vedi<br />
foto). Studi prospettici hanno rivelato che l’incapacità<br />
di percepire il monofilamento da 10<br />
gr sulle dita o sul dorso del piede è predittiva<br />
dell’insorgenza di un’ulcera nel piede diabetico.<br />
Il vantaggio di questo test sta nella sua<br />
semplicità, nella rapidità e nei costi contenuti.<br />
Pertanto gli esperti suggeriscono che il test<br />
con il monofilamento da 10 gr/cm 2 sia il test<br />
chiave per determinare il rischio futuro di ulcerazione.<br />
Fattori Predittivi di Ulcerazione:<br />
• Presenza di deformità<br />
• Assenza dei riflessi osteotendinei<br />
• Valore soglia di percezione vibratoria >25 volt<br />
• Incapacità di percezione al monofilamento di 10 gr/cm 2 sulle dita, sul dorso del piede o in<br />
regione metatarsale (priva di ipercheratosi)<br />
• Presenza di arteriopatia<br />
• Presenza di cicatrici chirurgiche in zone di carico o di pregresse ulcerazioni o amputazioni<br />
Iper-pressione plantare e rischio ulcerazione<br />
Fattori Intrinseci Fattori Estrinseci<br />
Ipercheratosi Calzature inadeguate<br />
Limitata mobilità articolare Ortesi, ortoplastie inadeguate<br />
Deformità osteo-articolari e/o Osteoartropatia neuropatica Camminare a piedi nudi<br />
Alterate caratteristiche dei tessuti molli Cadute ed incidenti<br />
Pregresso intervento chirurgico al piede Corpi estranei <strong>nelle</strong> scarpe<br />
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