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tissutale. In condizioni di normalità, i rapporti
strutturali e molecolari tra cheratinociti
epidermici e mastociti del derma sono tali da
garantire il corretto trofismo cutaneo.
In presenza di uno stimolo non fisiologico o
una iperstimolazione cutanea, le interazioni
tra mastociti e cheratinociti cambiano alterando
i normali ritmi di rinnovamento ed
esfoliazione dei cheratinociti epidermici. Il
risultato è il progressivo ispessimento dello
strato corneo che realizza una ipercheratosi.
Alterazioni delle proprietà cutanee possono
contribuire ad alterare la biomeccanica e le
pressioni plantari. La cute nella popolazione
diabetica è meno elastica a causa del meccanismo
di glicosilazione non enzimatica delle
proteine. La glicosilazione della cheratina
aumenta nei diabetici, ed è strettamente correlata
al controllo della glicemia.
La xerosi cutanea è un’altra condizione che
si riscontra nei pazienti diabetici, e deriva da
Profilassi nell’ulcera neuropatica
• Asportare le ipercheratosi
• Ridurre l’ipercarico subito almeno con un
feltraggio temporaneo
• Lo scarico adeguato può essere anche il
solo feltraggio temporaneo (in assenza di
lesione di continuo), da mantenere in situ
anche per alcune settimane e fino alla successiva
visita podologica (vedi foto)
• Per una protezione strutturale e per attivare
la fase riabilitativa è fondamentale il
progetto di ortoplastia in silicone
• L’ortoplastia in silicone è spesso necessaria
sull’ulcera neuropatica per attivare
la fase riparativa riducendo o annullando
i conflitti e gli ipercarichi. A volte infatti
tali ipercarichi non sono risolvibili solo con
plantare ortopedico e scarpa speciale.
• Dedicare attenzione all’igiene con acqua
tiepida con bassa concentrazione di disinfettante
clorato (soluzione di Lugoi)
• Asciugare bene e delicatamente fra le dita
• Utilizzare creme specifiche dermoadiuvanti
(p.e. CAPSIPOD, DIAPODIL)
anidrosi causata dalla perdita della funzione
nervosa simpatica secondaria alla neuropatia
autonomica. Tutto ciò conduce verso ipercheratosi
spesse e dure.
Se un’ipercheratosi viene trascurata, la cute
continuerà ad ispessirsi creando quindi una
forza di pressione e confricazione con la
prominenza ossea. Le deformità del piede, le
anomalie della deambulazione e la limitata
mobilità articolare sono tutte destinate a sfociare
in un alterato carico biomeccanico del
piede, con elevata compressione plantare e
con un possibile aumento del carico trasversale
non valutabile con la baropodometria e
quindi spesso non risolvibile con i plantari
ortopedici a contatto totale. Sulle dita apicalmente
o dorsalmente o sulla pianta del piede,
molto spesso possono offrire una soluzione
le ortoplastie di protezione metatarsale,
interdigitali e/o sovradigitali. Le ortoplastie
in silicone (in Podikon22/44) possono risolvere
l’aumento di carico traversale oltre che
l’ipercarico pressorio, quando modellate in
carico od in carico parziale (vedi III volume
della collana PODOLOGIA), ovvero quando
sono modellate in toto o in parte attraverso
la deambulazione del paziente col silicone
ancora in fase di reticolazione.
In queste zone ispessite e non dolenti, a seguito
del traumatismo ripetuto durante la deambulazione,
si sviluppa un processo di autolisi
infiammatoria ed un ematoma.
In questa fase si avrà un ulteriore ispessimento
cutaneo nella sede di maggior carico, che
si comporta da corpo estraneo e determina la
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