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Ulcere varicose gamba sx, ulcere neuropatiche
ad entrambe le piante dei piedi (I
MF a sx, IV MF a dx), lesioni ischemiche
secondo e terzo dito piede dx (lesioni preulcerative
di origine microtraumatica)
accompagnata da lesione dermatomicotica
fra quarto e quinto dito.
L’aspetto forse più interessante ed anche
poco studiato è l’associazione di una lesione
neurologica con un’insufficienza venosa
cronica, che si può riscontrare nella donna
in menopausa, obesa, diabetica di lunga
data. L’arteriopatia associata alla vasculopatia
costituisce sempre un fattore prognostico
aggravante. Infatti ogni neuropatia
diminuisce la vascolarizzazione distale ed
ogni lesione arteriosa si ripercuote sull’innervazione
sensitivo-motoria e vegetativa
del piede. Nella clinica potrà essere difficile,
e spesso poco importante, scoprire il versante
preminente (vascolare o neuropatico).
2.7. L’ulcera d’origine neuropatica
Una complicanza comune che colpisce circa
il 50% dei diabetici dopo 10 anni di malattia
è la polineuropatia sensitivo-motoria. I fattori
più importanti correlati allo sviluppo di ulcere
al piede sono la neuropatia periferica, microtraumi
e deformità. Molti individui affetti da
diabete perdono la sensibilità a livello dei
piedi, possono sviluppare deformazioni e
possono non rendersi conto di ripetuti microtraumi
o di lesioni. L’85% di tutte le amputazioni
delle estremità inferiori legate al diabete
è conseguenza di ulcere del piede proprio
legate a questi fattori.
Distinguiamo a scopo didattico la neuropatia
motoria, sensitiva e autonomica o vegetativa.
La neuropatia motoria causa un’ipotrofia
dei muscoli interossei e lombricali (muscoli
posturali intrinseci del piede; vedi foto,
donna ottantenne), la retrazione tendinea con
dita a griffe o a martello, un ipercarico del-
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