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2.6. L’ulcera vascolare d’origine mista
Con il nome di “ulcere miste” definiamo quelle
lesioni sostenute da alterazioni microcircolatorie
conseguenti a patologie macrovasali sia di
tipo venoso che arterioso.
Si tratta in genere di ulcere che associano ad
una sede tipica, deponente per una forma arteriosa,
una costante pigmentazione perilesionale
o un aspetto leucomelanodermico più tipici di
una forma venosa. Le lesioni non presentano
peculiarità proprie ma si comportano a seconda
della prevalenza del tipo di danno vascolare.
Anche la sintomatologia è espressione della
compromissione venosa o arteriosa con eventuale
miglioramento della sintomatologia algica
in clinostatismo (forme venose) o in ortostatismo
(forme arteriose). Senso di peso, crampi
e parestesie talvolta completano il quadro.
Insorgono in soggetti portatori di vari danni, di
arteriopatia obliterante e di flebopatia varicosa
o osteotrombotica che sono i responsabili di
ischemia e di ipertensione venosa cronica che
singolarmente non sono in grado di causare
turbe trofiche con perdita di sostanza ma che
quando si associano sono in grado di farlo per
il progressivo coinvolgimento del microcircolo.
Le lesioni ulcerative di tipo misto possono
anche insorgere allorquando un’arteriopatia
obliterante cronica determini, in un soggetto
predisposto, una turba venosa. Inoltre, il cointeressamento
dei due versanti circolatori rende
labile la possibilità di attuare meccanismi di
compenso microvasali.
Case Study 5
Donna ultracinquantenne, diabetica, ipertesa,
vasculopatica, obesa, linfedema, storia
di tromboflebite e di ulcere varicose.
Le patologie, il basso grado di scolarizzazione,
la trascuratezza e la scarsa igiene
rende il caso molto difficile.