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dui più giovani, nessuna differenza tra i sessi,
evoluzione più rapida, multisegmentarietà,
più distali (arterie aorto-iliache raramente
coinvolte) interessando solitamente le arterie
sotto il ginocchio (le tibiali, l’interossea ed i
circoli collaterali), bilateralmente.
Il dolore a riposo provocato dall’ischemia può
essere assente nei pazienti diabetici a causa
(probabilmente) della neuropatia periferica.
I fattori associati all’aumento della prevalenza
dell’aterosclerosi sono il fumo, l’ipertensione e
il diabete specie se scompensato. L’accumulo
di colesterolo sulle pareti dei vasi è il momento
chiave dell’aterogenesi. Durante questo
processo si formano delle placche interne che
possono ulcerarsi, con susseguente trombosi.
Quest’ultima restringe e occlude le arterie,
riducendo il flusso sanguigno e la pressione di
perfusione nei tessuti periferici.
Quando vasi collaterali adeguati compensano
un’occlusione arteriosa, possono non presen-
tarsi sintomi a riposo, ma quando aumenta
la richiesta di flusso sanguigno, per esempio
durante una camminata, può comparire la
claudicatio intermittens oppure al sopraggiungere
di una lesione di continuo della cute questa
può tardare o non andare a guarigione per
le aumentate richieste metaboliche (non esaudite)
dei tessuti. I vasi collaterali sono stimolati
ad aumentare il loro calibro dal gradiente pressorio
che si instaura ai due lati di una lesione
steno-ostruttiva segmentaria. In presenza di
stenosi multiple si assiste spesso ad un furto
ematico a danno dei distretti più distali.
Gli esperti raccomandano di controllare annualmente
lo stato vascolare nei pazienti diabetici,
con particolare rilievo a:
1) Un’anamnesi da cui risulti claudicatio intermittens
o dolore ischemico a riposo, distinto
dal dolore provocato da neuropatia periferica.
2) La presenza di polsi (arterie tibiale posteriore
e dorsale pedidia) è fondamentale.