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Nel diabetico le lesioni delle arterie di grosso
e medio calibro sono del tutto sovrapponibili
a quelle che si hanno nell’aterosclerosi:
compaiono però più precocemente, sono
più eclatanti, progrediscono più rapidamente,
sono lesioni più distali ed a più livelli (multisegmentarietà),
non risparmiano le donne
in età fertile. Il danno deriva anche da fattori
plasmatici per la maggiore viscosità del sangue
e lo stato trombofilico del soggetto diabetico
(alterazione dei fattori emoreologici),
che insieme alla riduzione del calibro vasale
in più punti contribuisce alla riduzione della
pressione di perfusione.
L’argomento arteriopatia e diabete verrà trattato
col dettaglio necessario nel prossimo
paragrafo.
Profilassi nell’ulcera ischemica
• Ridurre/eliminare i microtraumatismi
che sul piede a livello delle dita può comportare
infiammazione e lesioni ai tessuti
(una qualsiasi micro lesione o infezione
locale può richiedere un apporto ematico
maggiorato anche di 20 volte instaurando
in un sito ipossico una situazione anossica
e quindi trasformando una banale lesione
o una ipercheratosi in una ulcera ischemica
ed in gangrena)
• Eliminare il tabagismo (completamente,
anche il fumo passivo)
• Ridurre il peso corporeo con dieta ipocalorica
ed ipolipidica
• Controllare l’ipertensione
• Controllare l’ipertiroidismo
• Dedicare attenzione all’igiene con acqua
tiepida e disinfettante clorato a bassa concentrazione
(soluzione di Lugoi), asciugando
bene e delicatamente fra le dita
• Non usare mai strumenti taglienti per la
toiletta del piede ma solo lima di cartone
perché ogni lesione pur piccola (anche
una abrasione superficiale, anche una
dermatomicosi) può essere su un piede
ipossico l’inizio di un calvario
• Utilizzare creme specifiche su piede e
gamba (p.e. DIAPODIL complex)
2.4.1. L’ulcera nella vasculopatia periferica
in diabetico
Nei pazienti diabetici le più comuni malattie
arteriose sono l’aterosclerosi e la sclerosi
della media. L’aterosclerosi provoca ischemia,
restringendo e ostruendo le arterie. La
sclerosi della media è una calcificazione
della tunica media che irrigidisce un condotto,
senza tuttavia invadere il lumen arterioso
(sclerosi di Monckeberg). Essa è radiologicamente
identificabile come una calcificazione
lineare ben distinta dalla calcificazione a
chiazza propria delle placche arteriosclerotiche
complicate (vedi foto).
La vasculopatia periferica, che causa un’insufficienza
arteriosa, costituisce il fattore più
importante nel determinare l’esito dell’ulcera
del piede diabetico. Essa può essere spesso
riconosciuta grazie a un semplice esame
clinico: colore e temperatura della pelle, palpazione
dei polsi periferici, mentre manifestazioni
crampiformi notturne e claudicatio
intermittens possono mancare nei diabetici
così come la misurazione della pressione
sanguigna alla caviglia ed all’alluce possono
risultare erroneamente più elevati a causa
della sclerosi della media.
Non vi sono lesioni arteriose periferiche
specifiche del diabete, ma le caratteristiche
dell’aterosclerosi sono in certa misura diverse.
Le caratteristche di queste lesioni sono
state già elencate precedentemente ma le
richiamiamo comunque di nuovo con alcuni
ulteriori dettagli. Secondo l’opinione degli
esperti: sono più comuni, colpiscono indivi-
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