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2.3. L’ulcera da decubito
Le ulcere da decubito sono causate dall’azione
combinata di pressione-confricazione ed
immobilità-atonia che porta ad una riduzione
della quantità di sangue e nutrienti nelle aree
sottoposte ad un duplice trauma di stiramento
e di attrito. Ciò avviene dove i tessuti molli
vengono schiacciati tra una prominenza ossea
ed un piano rigido d’appoggio. Maggiore è il
tempo di permanenza su queste aree e maggiore
sarà la sofferenza ed il conseguente danno
arrecato ai tessuti. Questo danno è caratterizzato
da un leggero arrossamento cutaneo
(stato pre-ulcerativo) fino alla formazione di
crateri profondi, con importante perdita di
sostanza che può raggiungere l’osso.
Le ulcere da decubito che interessano i talloni
sono fra quelle più difficili da portare a guarigione
a causa del limitato apporto ematico del
distretto, irrorato da arteriole terminali.
Il momento patogenetico fondamentale è rappresentato
dalla esclusione funzionale di un
distretto microcircolatorio più o meno esteso
che non viene più irrorato perché sottoposto
ad una compressione che occlude fisicamente
i capillari. Tale condizione critica si verifica
con valori tensiometrici di circa 30mm Hg.
Lo stato ischemico che ne consegue è in grado
di determinare turbe trofiche irreversibili solo
se diventa persistente e quindi presuppone
una situazione di immobilità totale o parziale
dell’organismo o di trazione esercitata incongruamente
sulla superficie corporea con una
forza tale da superare i limiti di elasticità e di
resistenza meccanica delle arteriole. La compressione
fra piano di appoggio e prominenza
ossea determina un collabimento meccanico
dei vasi arteriosi del derma e fatti di trombosi
per i quali la zona della cute ed i tessuti sottostanti
restano esclusi dal circolo fino ad un
vero e proprio infarto. E’ dimostrato che tale
evento è ragione, più che della pressione esercitata,
della sua durata: in un soggetto sano il
mantenere una posizione ed una pressione su
un distretto per un tempo prolungato evoca
fastidio e dolore ed impone un cambiamento
di posizione, anche di notte durante il sonno
profondo. Tali cambiamenti posturali ovvia-
mente non sono possibili in soggetti in stato
comatoso o plegico.
Le lesioni da decubito si realizzano in soggetti,
specie se di età avanzata, nei quali oltre
all’immobilità più o meno grave si aggiunge il
mancato supporto neurotrofico vasculo-tissutale
e carenze alimentari (carenze idrosaline,
proteiche, disvitaminosi). Nei soggetti anziani
la piaga da decubito è ritenuta una patologia
terminale e un epifenomeno dell’exitus imminente.
Altre cause sono da imputare a fattori
dismetabolici ed ematologici.
Le lesioni da decubito si possono riscontrare
più raramente anche in soggetti giovani; le
cause sono da imputare a deficit neurologici
(es. tetraplegici), portatori di tutori ortopedici,
elastocompressivi, o gessati malapplicati ed in
grado di determinare sollecitazioni meccaniche
anomale di trazione e compressione.
Profilassi nell’ulcera da decubito
• Movimentare il paziente regolarmente
cambiando posizione almeno ogni ora,
anche di notte
• Utilizzare materassi antidecubito ad aria
o ad acqua (sono inutili, anzi dannosi, velli
di pecora naturali o artificiali)
• Utilizzare cuscini appositi per tutelare il
contatto fra gli arti inferiori e fra il tronco
e gli arti superiori
• Effettuare una accurata ispezione quotidiana
delle zone esposte a decubito
• Cambiare spesso le lenzuola che devono
essere controllate più volte al giorno per
assicurarsi che siano ben distese
• Praticare almeno 2 volte al giorno massaggio
locale nelle zone esposte (talloni, zona
sacrale, etc.) con crema dermo adiuvante
idratante (p.e. PODIDRAL, DIAPODIL)
• Non usare mai prodotti a base alcolica
per la detersione ma solo creme idratanti
specifiche e saponi neutri
• Dedicare attenzione all’igiene con acqua
tiepida e disinfettante clorato a bassa concentrazione
(soluzione di Lugoi) asciugando
bene e delicatamente la cute.