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Ad un primo livello di astrazione, rimosse le
cause che hanno generato la lesione ulcerativa,
le tappe fondamentali attraverso le quali
si giunge alla cicatrizzazione sono:
a. eliminazione del fondo necrotico dell’ulcera
grazie alle attività degli enzimi proteolitici
e lipolitici di origine leucocitaria;
b. formazione di bottoni carnosi di color
rosso vivo sul fondo dell’ulcera grazie all’intensa
attività proliferativa del tessuto connettivo;
c. progressiva copertura del tessuto di granulazione
da parte del rivestimento epiteliale
della cute sana circostante, che scivola sul
tessuto connettivale neoformato per l’intensificata
attività dello strato basale. La cute si
forma anche dalle ghiandole sudoripare e dai
bulbi piliferi presenti in sede ulcerativa se la
lesione non si è estesa al sottocute.
Le lesioni ulcerative, considerando l’aspetto
etiopatogenetico, comprendono:
1) le ulcere meccaniche (da pressione e/o da
confricazione),
2) le ulcere vascolari (arteriose, venose e
linfatiche),
3) le ulcere neuropatiche.
Sinteticamente possiamo ricordare che:
1) Le ulcere da pressione o da decubito sono
causate dall’azione combinata del fattore
pressione-compressione e del fattore immobilità-atonia.
2) Le lesioni vascolari comprendono: ulcere
arteriose, ulcere venose, ulcere miste. Vi
sono poi, in tale capitolo, delle lesioni più
rare in quanto rappresentano solo una ridotta
casistica nel panorama complessivo delle
lesioni vascolari, quali le ulcere linfatiche
(rare complicanze di quadri linfedematosi),
le ulcere vasculitiche (lesioni trofiche
cutanee da insufficienza microcircolatoria
distrettuale su base flogistica sostenuta da un
processo immunologico innescato da varie
cause), le ulcere angiodisplasiche (lesioni
trofiche degli arti inferiori, spesso insorgenti
dopo traumi, in portatori di displasie vasali
congenite o ad insorgenza più tardiva).
3) Le ulcere neuropatiche, di interesse sopratutto
nel piede diabetico, comprendono:
l’ipercheratosi (definita su un piede diabetico
lesione pre-ulcerativa) e l’ulcera neuropatica
in quanto tale. Ulcere neuropatiche
possono essere di natura iatrogena (p.e. per
una lesione del nervo afferente in un intervento
di ernia discale a livello L5-S1 o L4-
L5) o presentarsi in età geriatrica per una
neuropatia sentiva secondaria a patologie
reumatologiche o neurologiche.
Questi tre grossi capitoli delle ulcere croniche
verranno descritte nei paragrafi che
seguono, non prima di soffermarci sull’importanza
dell’organo cutaneo e sulle sue
funzioni primarie nell’ottica della prevenzione,
della cura e dell’etiopatogenesi di tali
patologie.
2.2. L’importanza della cute
Nonostante l’esiguità del suo spessore, la
cute ha un ruolo fondamentale nel proteggere
l’organismo umano dall’ambiente esterno.
Infatti essa funge da protezione meccanica
(tramite il pannicolo adiposo posto sotto
le prominenze ossee del piede - calcagno e
teste metatarsali), ha la funzione di barriera
e di mantenimento dell’omeostasi termica
(grazie alla ricca vascolarizzazione del sottocute),
svolge, inoltre, le funzioni sensoria,
immunologica, di deposito e di sintesi, la
funzione escretiva e quella di provvedere al
mantenimento dell’omeostasi pressoria (grazie
ancora al pannicolo adiposo ed alla ricca
vascolarizzazione).
Una medicazione su una lesione a livello
podalico deve dunque simulare il più possibile
le funzioni della cute almeno per quanto
concerne la funzione di barriera, omeostasi
termica e pressoria.
La cute è formata da:
• epidermide, la più superficiale e composta
da tessuto epiteliale completamente priva di
vasi sanguiferi,