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Ricordiamo che per la prevenzione è essenziale
ribadire ad ogni visita quali siano i
potenziali pericoli e le condizioni che possano
favorire la comparsa di lesioni.
I pazienti infatti tendono a dimenticare ed
uno dei compiti più importanti del podologo,
è rinforzare il messaggio preventivo. Infatti
il lavoro di prevenzione non ha mai fine, per
tutta la vita del paziente e può essere portato
a termine in maniera dignitosa nei 15 minuti
di seduta.
Nella fase di terapia, prevenzione o riabilitazione,
l’eventuale ortoplastia deve sempre
essere progettata con accuratezza e la protesi
in silicone sempre considerata come strumento
sanitario potenzialmente di grande utilità
ma altrettanto pericolosa se trattata con
superficialità o non usata correttamente.
Per tal motivo in presenza o meno di rischio
ulcerativo o di lesione in atto, una ortoplastia
in silicone di protezione o riallineamento
deve essere realizzata nel rispetto della normativa
vigente (marcatura CE come tutti i
presidi sanitari).
Deve essere sempre studiata attraverso una
sua simulazione con feltraggio temporaneo;
una volta realizzata deve essere rivista dopo
24 ore e quindi dopo 2gg, 7gg ed eventualmente
rimodellata o fatta exnovo se i risultati
non sono compatibili con gli obiettivi o con
le previsioni o se presenta imperfezioni.
L’ortoplastia non deve dare fastidio e deve
poter essere alloggiata in tutte le scarpe.
La prima ortoplastia su piede complicato
deve sempre essere morbida, confortevole e
sottile. Poi eventualmente sostituita con ortesi
più rigida (shore superiore al 22) ed ancora
più sottile.
Un podologo superficiale o che ritiene di
“non aver tempo” (!?), è preferibile che non
si dedichi a questo tipo di ortoplastie. Il “non
avere tempo” vuol dire solo non desiderare o
non sentirsi in grado di affrontare e risolvere
il problema del paziente, ma solo di rimandarlo
di settimana in settimana con il solito
curettage. Non ci vuole tempo per risolvere
i problemi di ipercarico o di conflitto fra i
raggi. Ci vuole esperienza e metodo.
Le ortoplastie presentate in questo volume
sono state realizzate infatti in 15 minuti.
Inoltre il podologo deve curare molto la
comunicazione col paziente ed i familiari
per l’addestramento all’uso delle ortoplastie
e per la sensibilizzazione della necessità di
una corretta igiene e profilassi, una corretta
calzatura della protesi, il suo lavaggio e conservazione
(altri 5 minuti di tempo).
Il podologo impegnato nella prevenzione e
nel trattamento del piede complicato deve
considerare la sua professione come un
impegno continuo, come una continua sfida,
come una continua messa in discussione
delle proprie capacità di analisi (delle deformità
del piede) e di sintesi (dei presidi),
in cui lo studio dei casi clinici deve essere
parte imprescindibile del lavoro. Altrimenti
possono solo presentarsi scottanti delusioni
e pericoli professionali.
In caso di peggioramento della lesione preulcerativa
o ulcerativa o in caso di nuova
lesione o sovrapposizione infettiva invitare
il paziente a recarsi prontamente a
visita medica. In tal modo si condivide la
responsabilità sul caso, si integra la terapia
chirurgica/farmacologica e ci si avvale
di un ulteriore punto di vista, rimodulando
eventualmente gli obiettivi sanitari a breve e
medio termine.
In caso di segni iniziali di macerazione
interdigitale ma con un miglioramento della
lesione pre-ulcerativa o ulcerativa, è opportuno
eliminare il silicone in eccesso negli
spazi interdigitali o sostituire l’ortoplastia in
silicone con altra a shore più elevato (superiore
al 22), con minore porosità, spessori
più ridotti.
Consigliare inoltre di lavare l’ortoplastia la
sera, di asciugare con meticolosità gli spazi
interdigitali e di applicare un fungistatico o
un antimicotico in polvere se del caso.
Reinviare sempre a visita medica (almeno
periodicamente) per condividere la responsabilità
sul caso ed integrare le valutazioni.
Il perdurare di un rischio macerazione interdigitale
deve far ridurre l’applicazione dell’ortoplastia
o sospenderne l’uso.
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