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Approccio ortesico al piede complicato
a. Valutazione dell’esito della protezione
con feltraggio temporaneo (punto 5) nelle
aree di ipercarico.
b. Progetto e realizzazione ortoplastia in
silicone con shore medio/basso (10-22).
Nella fase di progetto si procede ad ulteriori
protezioni con feltraggio temporaneo e la
rivalutazione del paziente almeno 1-2 volte
in 2 settimane, mantenendo i feltraggi.
c. Valutazione critica dei risultati conseguiti
con feltraggio ed eventuale applicazione
dell’ortoplastia. Controllo dopo 24h, 2gg.
d. In caso di scarsi miglioramenti, di peggioramento
della lesione pre-ulcerativa o
ulcerativa o di comparsa di nuova lesione o
sovrapposizione infettiva demandare prontamente
al medico per integrare terapia
chirurgica/farmacologica e per avvalersi
di un ulteriore punto di vista in modo da
condividere la responsabilità.
e. In caso di segni iniziali di macerazione
interdigitale ma con un miglioramento
dello stato della lesione pre-ulcerativa o
ulcerativa, eliminare il silicone in eccesso
negli spazi interdigitali o sostituire l’ortoplastia
in silicone con altra ortoplastia
con shore più elevato (superiore al 22), con
spessori più ridotti. Se non scompaiono i
segni di macerazione reinviare dal medico.
f. Il perdurare di un rischio macerazione
interdigitale deve far ridurre l’applicazione
dell’ortoplastia o sospenderne l’uso.
g. Ad ogni modifica significativa dell’ortoplastia
riprendere dal punto c.
h. Standardizzato l’approccio ortesico o
comunque dopo 30-60gg dall’applicazione
dell’ortoplastia reinvio dal medico per condivisione
dei risultati conseguiti.
1.2. Protocollo
Il piede complicato è per definizione un piede
difficile, da studiare, mai banale, sempre ad
alto rischio. Per tal motivo risulta essenziale
un coordinamento fra l’attività podologica
e quella medica. Il protocollo di approccio,
presentato nei due riquadri a lato, risulta strategico
perché condividere la responsabilità
di un piede complicato vuol dire commettere
meno errori, soprattutto se c’è uno scambio di
opinioni ed obiettivi comuni. Ciò permette la
creazione di un gruppo di lavoro in cui ognuno
si avvale delle competenze reciproche.
Professionalmente dunque il podologo deve
vedere il cliente portatore di una malattia
cronica (ipertensione venosa, arteriopatia
obliterante, neuropatia, diabete, etc.) sempre
come un soggetto a rischio di complicanze
e deve per protocollo riferirsi al medico
specialista (vascolare, diabetologo, ortopedico,
reumatologo, etc.) come ad un partner
imprescindibile per la cura del paziente. Allo
stesso modo il medico specialista accoglie il
podologo nel proprio gruppo di lavoro come
un altro specialista a pari dignità, da coinvolgere
nel trattamento preventivo, riabilitativo
e curativo delle patologie dell’arto inferiore e
della postura.
In questo senso il protocollo podologico al
piede complicato si arricchisce di un feedback
prezioso col medico specialista attraverso
pareri sintetici e precisi frutto della
valutazione della deformità, delle zone di
ipercarico, dei deficit posturali e di appoggio,
della valutazione delle lesioni preulcerative,
delle eventuali lesioni ulcerative e della valutazione
del grado di rischio ulcerazione.
Il trattamento del piede e la valutazione delle
migliori soluzioni protettive, ortesiche, dermoadiuvanti
e delle medicazioni appropriate
devono portare alla formulazione e della
scrittura della relazione podologica/riabilitativa.
Si realizza così un percorso riabilitativo e preventivo
in cui il paziente deve essere protetto
dalle complicanze e dalle recidive attraverso
opportuni presidi sanitari ed indicazioni per
l’igiene e la profilassi.
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