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- programmazione della periodicità dei controlli
podologici e degli interventi di supporto di natura
ortesica atti a prevenire le recidive;
- attivazione di uno stretto rapporto con il territorio
(medici di medicina generale, assistenza domiciliare,
ecc.) per la gestione del paziente finalizzata al controllo
delle recidive.
Questo percorso assistenziale ed i protocolli correlati
ed implementati nell’esperienza di Montegranaro, sono
molto simili a quelli proposti da Frykberg e sintetizzati
nelle figure di pag 85. In esse il podologo è definito
“gatekeeper”, guardiano del benessere del piede,
Il servizio di diabetologia della zona territoriale gestisce
la prevenzione e lo screening di base, per la complicanza
del piede diabetico e provvede ad inviare il paziente
nel centro specialistico.
La salute del piede è condizionata anche dalle calzature,
che, se inadeguate, spesso sono causa scatenante delle
lesioni ulcerative e delle deformità dell’avampiede. Per
questo motivo si è reso indispensabile creare una rete di
collaborazione tra i podologi e le aziende calzaturiere
attraverso un percorso di informazione e di ricerca,
finalizzato alla introduzione di nuove tecnologie e sensibilità
in ambito calzaturiero.
Attualmente la Regione Marche é una delle poche che
sta affrontando il problema amputazioni in maniera considerata
soddisfacente (Pagliari).
Nel totale, i pazienti con lesioni e con AOP (Arteriopatia
Ostruttiva Periferica), sono circa l’89%, sia nei diabetici
che nei non diabetici.
Drammatico è l’elevato numero dei pazienti con lesioni
ulcerative giunti all’osservazione nei primi anni di sperimentazione,
e soprattutto la gravità delle loro lesioni.
Infatti i trattamenti in urgenza nei pazienti al 4° stadio
sono stati per il 73% la PTA o trattamento chirurgico,
per l’8% l’amputazione come unica soluzione, per
il 19% il trattamento farmacologico ed il ricovero in
malattie infettive per la terapia medica intensiva o presso
l’U.O. di Chirurgia o Ortopedia per il debridment
chirurgico delle osteomieliti.
Occorre soffermarsi sul tempo medio di permanenza
delle lesioni prima dell’invio del paziente al Centro
Sperimentale (tempo medio circa 110 giorni) e sul fatto
che la maggior parte di loro, pur essendo diabetici, sono
stati inviati dal podologo e dal MMG e non dai Centri
antidiabetici. Nel totale, i pazienti con lesioni e con AOP
(Arteriopatia Ostruttiva Periferica), sono circa l’89%, sia
nei diabetici che nei non diabetici: ciò dimostra la scarsa
prevenzione di base rivolta al problema vascolare.
I dati positivi si riscontrano sul tempo medio di guarigione
delle lesioni e sui pazienti che dal 4° stadio sono
ritornati ad un 3° o 2° stadio Fontaine. Guarendo in un
tempo medio di 39 giorni, questi pazienti sono tornati ad
avere una buona qualità della vita, legata ad un miglioramento
della deambulazione, alla riduzione del fattore
di rischio ulcerazione oltre ad aver evitato l’intervento
demolitivo di amputazione.
Ma il rapporto col paziente non finisce con la guarigione.
La riduzione dei fattori di rischio è tale se lo screening
podologico è continuo ed è demandato non solo
ai podologi del centro di Montegranaro, ma è integrato
anche con i podologi presenti sul territorio.
Figure tratte dal Piano Podologico regionale Marche.
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