SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina

6.5. Prospettive: il Centro di Montegranaro
L’ingresso dei podologi in tutti i centri diabetologici
italiani e l’ingresso della podologia nei LEA, non eliminerà
il problema piede diabetico.
Ma è importante far sentire l’esigenza del podologo
competente nel contesto diagnostico e preventivo.
Così come oggi si ritiene importante la presenza di una
dietista nel team senza pensare che si possano eliminare
gli sbalzi glicemici della popolazione diabetica o gli
eccessi ponderali.
Così come oggi è ritenuto fondamentale lo sport nel
controllo della glicemia e delle complicanze, mentre
fino a qualche anno fa i giovani diabetici erano obbligati
a portare giustifica per non fare le ore di educazione fisica
“proibita” ai giovani con diabete mellito di tipo I.
Allo stesso modo l’ingresso strutturato del podologo
nel team di trattamento del piede diabetico, del piede
vascolare, del piede reumatico, deve essere sentita come
una esigenza inderogabile per il benessere del paziente
e per fare prevenzione e controllare i fattori di rischio.
Non certo con l’idea di eliminare le amputazioni ma
comunque di controllarne l’evoluzione.
Anche se l’esperienza di Montegranaro nelle Marche
sta dando esiti estremamente positivi.
In quella struttura infatti il paziente diabetico è messo al
centro delle attenzioni del podologo, che sviluppa uno
screening delle complicanze e segnala all’unità deputata
sul territorio i soggetti a rischio. Così come fanno medico
di base, centro antidiabetico, ambulatorio medico.
I soggetti a rischio vengono valutati e nel caso trattati da
personale specializzato se vascolari (arteropatia obliterante)
o neuropatici.
Il risultato è stata una netta riduzione delle amputazioni
minori ed un annullamento delle amputazioni
maggiori (2009-2010), con dati all’attenzione non solo
della Regione Marche, ma anche a livello nazionale
(Pagliari).
Tutto è iniziato nel 1987, quando con la legge regionale
115 si attivarono nelle Marche iniziative di educazione
sanitaria, rivolte a soggetti diabetici e finalizzate al raggiungimento
della autogestione della malattia attraverso
i servizi socio-sanitari territoriali.
Si attribuì questo compito ai Centri diabetologici e al
Comitato regionale per il coordinamento delle attività
di assistenza. I risultati furono deludenti nonostante la
vasta e costosa campagna intrapresa, con riferimento
all’educazione alimentare e alla prevenzione ed al trattamento
delle complicanze del piede diabetico.
La campagna in questione fu finanziata con un prelievo
sulle somme appositamente destinate a tale settore,
quali quote del fondo sanitario a gestione regionale.
I fondi devoluti ai Centri diabetologici di riferimento
regionale furono utilizzati per finanziare, in regime di
convenzione, l’attività del podologo e del diabetologo
per la prevenzione e la cura del piede diabetico.
Il progetto fu finanziato ogni anno fino al 2006, anno
in cui subentrò il Piano podologico Regionale della
Regione Marche.
Il Comitato regionale Marche di Diabetologia, nel
2000, fece il punto sulle iniziative attivate in relazione
al Piede diabetico ed evidenziò la necessità di proseguire
la campagna, segnalando l’esigenza di adottare
un’apposita scheda di rilevazione dati, concernente
l’utenza, gli accessi e le prestazioni erogate.
Dall’esame dei dati ricavati dai DRG risultò che, dal
1997 al 2005, le amputazioni senza trauma erano notevolmente
aumentate, invece che diminuite. Anche nei
pazienti affetti da diabete.
Un incremento delle amputazioni molto maggiore
rispetto all’incremento della prevalenza del diabete e
dell’incremento della popolazione degli anziani.
Quella campagna dunque pareva non incidere sul problema
piede diabetico ed inoltre trascurava un altro
capitolo importantissimo: le amputazioni non traumatiche
effettuate su soggetti NON diabetici. C’era bisogno
di qualcosa d’altro: si ideò allora il Piano podologico
affidando il coordinamento ad un podologo, la Dr.ssa
Pagliari, che si occupasse del problema del piede diabetico
ma anche del piede complicato per antonomasia:
quello affetto da Arteriopatia Obliterante Periferica.
Fino al 2004 i costi diretti per le amputazioni (protesi,
ricovero e riabilitazione) hanno inciso sul SSR delle
Marche per una somma totale di circa 3 milioni di euro/
anno. Una stima in difetto visto che il calcolo è riferito
ai soli costi diretti di ricovero, protesi, amputazione,
senza calcolare i costi indiretti come l’interruzione precoce
o la riduzione dell’attività lavorativa propria, per
menomazioni dovute alle complicanze, e dei familiari
più vicini, i costi sostenuti personalmente dai pazienti
e lo scadimento della qualità di vita. Oggi il “trend
amputazioni” nelle Marche è in regressione, mentre le
amputazioni maggiori sono prossime allo zero, in contrasto
con i dati delle altre regioni e i dati nazionali.
Dallo studio delle diagnosi di dimissione, emerse che
i principali motivi di amputazione erano prevalentemente
la gangrena al piede e le complicanze arteriose
periferiche che comportavano arteriopatie periferiche,
lesioni ischemiche, osteomielite. E su queste che si
decise di intervenire.
I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori anche
non diabetici, giungevano spesso tardi in ospedale,
dopo iter diagnostici troppo lunghi e spesso inadeguati.
Risultava così che troppi pazienti avevano lesioni ai
piedi talmente avanzate da richiedere un’amputazione
primaria (Pagliari).
Fu chiaro subito che un’attenta prevenzione poteva
condurre ad una notevole riduzione del rischio di amputazione,
mentre la diagnosi tardiva rendeva impossibile
un recupero, in quanto le lesioni ischemiche dei tessuti
più distali sarebbero state irreversibili.
89