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Figure tratte da Frykberg
6. Conclusioni
Gaetano Di Stasio
I
l numero di pazienti le cui ulcere non guariscono
resta altissimo ed in costante ascesa (WUWHS).
Questo non vale solo per i diabetici, anche se il piede del
diabetico resta il problema più importante e forse ancor
oggi non affrontato in maniera adeguata.
Nelle linee guida internazionali e nei documenti di
posizionamento si sviluppa spesso il problema attraverso
la declinazione di 4 questioni: 1. la mancanza nel
SSN di un professionista che si occupi della prevenzione
e del trattamento del piede, 2. la scarsa conoscenza delle
metodiche avanzate di trattamento, 3. la visione spesso
parziale di un problema complesso e multidisciplinare,
4. la scarsa attenzione all’appropriatezza ed all’efficacia
dei presidi erogati a carico del SSN.
6.1. Il vuoto nel sistema sanitario
Partendo dal diabete, i dati italiani ci mettono in risalto
un leggero calo delle amputazioni maggiori ed un trend
in netta crescita delle amputazioni minori operate sul
piede diabetico (Standard Italiani).
Il risultato fin qui ottenuto è senz’altro di valore ma
non può bastarci pensare che si fanno più amputazioni
minori per fare meno amputazioni maggiori.
Infatti anche una piccola amputazione è (“è” e non
“può essere”), una ipoteca sul futuro del paziente.
Dai dati emerge che fra i diabetici amputati (anche di
piccole amputazioni):
• l’80% esitano l’amputazione da un’ulcera inveterata
(non o mal trattata);
• il 50% sviluppano ulcera all’arto controlaterale entro
18 mesi;
• il 58% vanno incontro ad amputazione più prossimale
o controlaterale dopo 3-5 anni;
• il 20-50% cessa di vivere dopo 3 anni dalla prima
amputazione (anche minore).
Ed inoltre:
• il piede diabetico assorbe la maggioranza della quota
dell’8% del Fondo Sanitario stanziato per il diabete;
• sono enormi anche i costi indiretti: per interruzione
precoce o riduzione dell’attività lavorativa propria e
dei familiari più vicini, per le menomazioni dovute alle
complicanze (Standard Italiani).
Una strategia che comprenda la prevenzione, l’educazione
sanitaria del paziente e dello staff, il trattamento
multifattoriale delle lesioni del piede e il loro stretto
monitoraggio può ridurre il tasso delle amputazioni nei
diabetici del 49–85% (Bakker, Sanders).
La parola d’ordine dovrebbe essere prevenzione e trattamento
tempestivo dei fattori di rischio.
Ma chi dovrebbe farlo nella sanità pubblica italiana?
Nessuno si occupa dell’educazione del paziente e dello
“stretto monitoraggio” dell’arto inferiore. L’infermiere
è oberato da un carico di lavoro immenso mentre il diabetologo
dimostra di non volersi occupare del piede dei
propri pazienti eludendo lo screening (Abu-Qamar).
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