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eccesso (se modesto) come medicazioni semiocclusive.
Sono costituiti, appunto come gli Idrocolloidi, da un
copolimero dell’amido, da acqua e da propilene glicole.
Sono coperti da medicazioni secondarie (p.e. film).
Nel rischio di formazione di escare necrotiche, gli idrogels
permettono di ricreare un ambiente umido sulla
superficie della ferita. Mantenendo umido il fragile
tessuto di granulazione e permettendo la migrazione
delle cellule epiteliali e dei fattori di crescita, gli idrogels
promuovono una più veloce cicatrizzazione.
Fra gli svantaggi ricordiamo che NON protegge i
margini della lesione da una eccessiva idratazione.
NON controlla l’odore. NON usare in caso di infezione.
Richiede fissaggio. Può colare se l’essudato è
abbondante. NON applicare in lesioni cavitarie.
Sono indicati per uso esterno e quindi non sono utilizzabili
in ferite profonde con fistole, dove la rimozione
del gel potrebbe risultare difficoltosa. In ulcerazioni
di tal tipo possono essere invece usate le medicazioni
conformabili in idrogel in tessuto non tessuto gelificato.
Queste possono essere appallottolate, inserite in ulcere
cavernose e lasciate in situ; la medicazione si pone a
contatto col letto dell’ulcera a tutta superficie, ed assorbe
gli essudati gelificando. All’atto della rimozione il
tessuto non tessuto, gelificato dal contatto con l’essudato,
può essere asportato integralmente, senza frammentarsi
e senza lasciare residui.
5.5.8. Medicazioni “biocompatibili” riassorbibili
Le medicazioni “biocompatibili” riassorbibili permettono
l’inattivazione irreversibile dell’eccesso di proteasi
e la protezione dei fattori di crescita associata alla riassorbibilità.
La medicazione è da abbinare a medicazione
occlusiva per mantenere sotto controllo l’ambiente
umido dell’ulcera.
Tale medicazione è un prodotto sterile, assorbente,
liofilizzato, riassorbibile. Quando viene idratato (a
contatto con l’essudato o soluzione fisiologica) forma
un gel (vedi pag. 66).
Ha indicazione in molte lesioni cutanee croniche prive
di residui necrotici e fibrinosi e segni clinici di infezione.
Può essere utile sulle ulcere cutanee non responder,
ed in particolare sulle lesioni che manifestano
una particolare delicatezza dell’equilibrio dei processi
riparativi. Infatti essa, in abbinazione ad una medicazione
secondaria, può favorire l’ottimizzazione delle
condizioni interne dell’ulcera in un microambiente
umido (pH, concentrazione di soluti e fattori di crescita)
così da attivare ed accelerare la mitosi del tessuto in
rigenerazione.
La medicazione va applicata prima irrigando l’ulcera
con soluzione fisiologica o ringer lattato, poi conformando
la medicazione primaria e quindi applicando la
medicazione occlusiva secondaria, 1-2-3 volte a settimana.
Gli effetti positivi sono da ricondursi alla modu-
lazione del micro-ambiente (inattivazione irreversibile
dell’eccesso di proteasi e la protezione dei fattori di crescita)
dovuta alla matrice ed al controllo dell’essudato
della medicazione occlusiva secondaria.
Fra gli svantaggi ricordiamo il costo elevato.
La medicazione occlusiva si può realizzare con: films
semipermeabili, idrocolloidi, schiume, anche se sarebbe
più opportuno usare medicazioni occlusive.
5.5.9. Altre medicazioni
•I polimeri derivati dall’acido jaluronico sono
biomateriali di origine naturale, interamente
riassorbibili. Conformati in compresse di tessuto-non
tessuto, di film trasparente o di microgranuli. A contatto
con la lesione, il biomateriale derivato dell’acido
jaluronico, si trasforma in gel altamente assorbente;
con un meccanismo di idrolisi naturale, il biomateriale
libera l’acido jaluronico, che è in grado di mantenere
nel tempo un ambiente umido.
•I poliacrilati sono medicazioni primarie sottoforma
di cuscinetti pluristratificati superassorbenti. Questi
cuscinetti devono essere attivati da soluzione Ringer
in quantità variabile a seconda delle dimensioni. Poste
sul letto della ferita, mantengono l’ambiente umido e
contemporaneamente assorbono l’essudato in eccesso
favorendo lo sbrigliamento e la detersione dell’ulcera.
5.5.10. Medicazioni non (o poco) aderenti
Medicazioni primarie e/o secondarie che non fanno
parte delle famiglie di medicazioni avanzate, ma
che tuttavia per le loro caratteristiche di non (o poca)
aderenza e per il loro diffuso utilizzo, meritano di essere
menzionate. Possiedono speciali strutture di intreccio
che prevengono l’intrusione del tessuto di granulazione;
spesso sono munite di un rivestimento con emulsione
(paraffina, silicone, vaselina) che riducono le aderenze
con la ferita e consentono un ricambio non (o poco)
traumatico della medicazione. Non consentono intervalli
lunghi di cambio in quanto tendono ad essiccarsi e non
sono in grado di gestire l’essudato.
Rientrano in tali medicazioni le garze grasse e le medicazioni
con garza grassa (cotone o TNT) eventualmente
medicata con antisettici o agenti batteriostatici.
Sono definite non (poco) aderenti se cambiate spesso
(almeno 2 volte al giorno).
5.6. Le medicazioni galeniche
La medicazione con garza grassa e garze sterili (applicando
soluzione fisiologica), va eseguita nel rispetto
delle necessità di scarico, di protezione dalle contaminazioni,
di omeostasi pressoria. Le garze non vanno
ammassate ma predisposte per coprire e proteggere la
lesione (vedi caso clinico 23).
Importante non solo la medicazione ma anche il bendaggio.
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