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80 Sono medicazioni conformabili, con proprietà emostatiche, ad alto potere assorbente (fino a 13 volte il loro peso). Sono facili da rimuovere ed asportabili in un unico pezzo o lavabili via con soluzione fisiologica dopo 1-7 giorni, in relazione a natura, stato e collocazione della ferita. La formazione del gel, quale conseguenza dell’azione dell’essudato con le fibre di alginato, crea un ambiente umido. Ciò previene la formazione di escare e promuove una più rapida guarigione permettendo alla ferita di contrarsi e di scambiare gas con l’esterno. Fra gli svantaggi ricordiamo che NON protegge i margini della lesione da una eccessiva idratazione. Può rilasciare fibre. NON controlla l’odore. NON provvede all’omeostasi termica. Richiede un fissaggio. Può colare se l’essudato è abbondante. Da NON applicare su lesioni poco essudanti in quanto può aderire al fondo dell’ulcera. Eventualmente dovesse aderire, la detersione con soluzione fisiologica del letto dell’ulcera provvede a discioglierne i residui. Le indicazioni sono nelle ferite a parziale o totale spessore, da moderatamente ad altamente essudanti (p.e. piaghe da decubito, ulcere diabetiche neuropatiche, ferite postoperatorie). Anche su lesioni contaminate. Sono sempre da coprire con medicazione secondaria. Gli alginati già idratati, in forma di gel, sono usati come fibrinolitici anche per le piaghe poco essudanti o per idratare le escare necrotiche e permettere la loro rimozione meno traumatica. Si coprono solitamente con film semipermiabile ma fra gli svantaggi ricordiamo che NON è possibile deambulare se l’ulcera è in zona di carico (vedi Caso Clinico 11 p. 59). 5.5.2. Schiuma di poliuretano La medicazione in schiuma di poliuretano è organizzata in schiume idrofile costituite da poliuretano. E’ strutturata in tre strati, uno esterno impermeabile ai liquidi e che funge da barriera per i microrganismi, uno medio altamente assorbente ed uno interno a bassa aderenza. Grazie all’alta assorbenza trova corretto impiego nelle ulcere con produzione medio-alta di essudato. Infatti la schiuma di poliuretano è ritenuta dagli Esperti più attiva degli idrocolloidi nella gestione dell’essudato, garantendo una migliore tenuta, un miglior controllo dell’ambiente ed un maggior comfort. La struttura centrale idrocellulare può assorbire liquido cinque volte in più rispetto agli idrocolloidi ed agli alginati, e trattenere l’essudato nella propria struttura microscopica anche sotto carico. Ciò permette agli idropolimeri di poter restare in situ fino a 7 giorni, in relazione alla natura della ferita, alla quantità di essudato prodotto, alla posizione anatomica, all’esposizione agli agenti esterni ed ai traumi e di ricreare sulla stessa un ambiente ideale che ne facilita la cicatrizzazione. I vantaggi sono nelle capacità di assorbire e trattenere gli essudati in eccesso e di donarli all’ambiente esterno sotto forma di vapor acqueo o di metterli a disposizione della lesione se dovesse andare incontro ad una eccessiva disidratazione (vedi pag. 39, 41, 66). In alcune schiume l’essudato migra verticalmente nel piano della medicazione e non si espande orizzontalmente. Ciò permette di mantenere una umidità controllata sulla lesione ulcerativa e di lasciare asciutti i margini della stessa, evitando così fenomeni macerativi del bordo. Inoltre sotto carico non disperdono l’umidità assorbita, neanche se fossero strizzati: l’umidità assorbita rimane immagazzinata nelle celle e non è donata di nuovo all’esterno se non per evaporazione, mantenendo una umidità costante sul letto della ferita. Le medicazione in schiuma di poliuretano senza bordo adesivo sono conformabili. Esistono comunque medicazioni in schiuma di vari spessori e dimensioni per gestire volumi di essudato diversi (da scarso a medio ad alto). Le medicazioni conformate per il tallone permettono di gestire bene anche le richieste di confort (vedi foto in basso). E’ sconsigliato l’uso combinato di agenti ossidanti quali soluzioni di sodio ipoclorito o di perossido di idrogeno, poiché questi prodotti danneggiano la struttura idrocellulare della medicazione. Quindi quando si usano schiume di idropolimero NON irrigare o detergere con soluzioni acquose clorate o con acqua ossigenata, neanche molto diluite. Fra gli svantaggi ricordiamo che possono NON proteggere i margini della lesione da una eccessiva idratazione. NON è in grado di idratare i tessuti necrotici. I Gel di poliuretano sono medicazioni <strong>prima</strong>rie e/o secondarie a base di poliuretano gelificato, associato o meno a elementi superassorbenti, dotate di elevato potere idrofilo e di capacità di assorbimento idroselettivo. Sono permeabili all’ossigeno ed al vapor acqueo. Aderiscono solo alla cute integra e non lasciano residui sul letto di ferita alla loro rimozione.
Caso Clinico 22 Paziente settantenne diabetico da 20 anni, vasculopatico, neuropatico con una lesione micro-traumatica all’inserzione del tendine d’Achille, che dopo infezione si è estesa prossimalmente come da foto. Sulla lesione in terapia sistemica appaiono ancora aree di biofilm (colonie batteriche rivestite e protette da uno strato di polisaccaridi): è inizialmente trattata con garze grasse e crema a base di argento micronizzato. Dopo 20 gg di trattamento non rispondeva alle cure. Trattandosi di una lesione ad alto rischio infezione poco essudante, si è adottata una medicazione al carbone attivo applicata per 30gg: si rimuoveva inizialmente tutti i giorni la <strong>prima</strong> settimana e quindi successivamente 3 e poi 2 volte la settimana. La lesione è andata migliorando fino alla completa guarigione: la vediamo nell’ultima immagine alla quarta settimana. E’ stata curata l’idratazione degli arti con crema (fino a livello perilesionale) ed adottata scarpa classe 3 con tacco maggiorato. 81
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