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Sono medicazioni conformabili, con proprietà emostatiche,
ad alto potere assorbente (fino a 13 volte il
loro peso). Sono facili da rimuovere ed asportabili in
un unico pezzo o lavabili via con soluzione fisiologica
dopo 1-7 giorni, in relazione a natura, stato e collocazione
della ferita.
La formazione del gel, quale conseguenza dell’azione
dell’essudato con le fibre di alginato, crea un ambiente
umido. Ciò previene la formazione di escare e promuove
una più rapida guarigione permettendo alla ferita di
contrarsi e di scambiare gas con l’esterno.
Fra gli svantaggi ricordiamo che NON protegge i
margini della lesione da una eccessiva idratazione.
Può rilasciare fibre. NON controlla l’odore. NON
provvede all’omeostasi termica. Richiede un fissaggio.
Può colare se l’essudato è abbondante. Da NON
applicare su lesioni poco essudanti in quanto può
aderire al fondo dell’ulcera. Eventualmente dovesse
aderire, la detersione con soluzione fisiologica del
letto dell’ulcera provvede a discioglierne i residui.
Le indicazioni sono nelle ferite a parziale o totale spessore,
da moderatamente ad altamente essudanti (p.e.
piaghe da decubito, ulcere diabetiche neuropatiche,
ferite postoperatorie). Anche su lesioni contaminate.
Sono sempre da coprire con medicazione secondaria.
Gli alginati già idratati, in forma di gel, sono usati
come fibrinolitici anche per le piaghe poco essudanti
o per idratare le escare necrotiche e permettere la loro
rimozione meno traumatica.
Si coprono solitamente con film semipermiabile ma
fra gli svantaggi ricordiamo che NON è possibile
deambulare se l’ulcera è in zona di carico (vedi
Caso Clinico 11 p. 59).
5.5.2. Schiuma di poliuretano
La medicazione in schiuma di poliuretano è organizzata
in schiume idrofile costituite da poliuretano. E’ strutturata
in tre strati, uno esterno impermeabile ai liquidi
e che funge da barriera per i microrganismi, uno medio
altamente assorbente ed uno interno a bassa aderenza.
Grazie all’alta assorbenza trova corretto impiego nelle
ulcere con produzione medio-alta di essudato.
Infatti la schiuma di poliuretano è ritenuta dagli Esperti
più attiva degli idrocolloidi nella gestione dell’essudato,
garantendo una migliore tenuta, un miglior controllo
dell’ambiente ed un maggior comfort. La struttura centrale
idrocellulare può assorbire liquido cinque volte in
più rispetto agli idrocolloidi ed agli alginati, e trattenere
l’essudato nella propria struttura microscopica anche
sotto carico. Ciò permette agli idropolimeri di poter
restare in situ fino a 7 giorni, in relazione alla natura
della ferita, alla quantità di essudato prodotto, alla posizione
anatomica, all’esposizione agli agenti esterni ed
ai traumi e di ricreare sulla stessa un ambiente ideale
che ne facilita la cicatrizzazione.
I vantaggi sono nelle capacità di assorbire e trattenere
gli essudati in eccesso e di donarli all’ambiente esterno
sotto forma di vapor acqueo o di metterli a disposizione
della lesione se dovesse andare incontro ad una eccessiva
disidratazione (vedi pag. 39, 41, 66).
In alcune schiume l’essudato migra verticalmente nel
piano della medicazione e non si espande orizzontalmente.
Ciò permette di mantenere una umidità controllata
sulla lesione ulcerativa e di lasciare asciutti i
margini della stessa, evitando così fenomeni macerativi
del bordo. Inoltre sotto carico non disperdono l’umidità
assorbita, neanche se fossero strizzati: l’umidità assorbita
rimane immagazzinata nelle celle e non è donata di
nuovo all’esterno se non per evaporazione, mantenendo
una umidità costante sul letto della ferita.
Le medicazione in schiuma di poliuretano senza bordo
adesivo sono conformabili. Esistono comunque medicazioni
in schiuma di vari spessori e dimensioni per
gestire volumi di essudato diversi (da scarso a medio ad
alto). Le medicazioni conformate per il tallone permettono
di gestire bene anche le richieste di confort (vedi
foto in basso).
E’ sconsigliato l’uso combinato di agenti ossidanti
quali soluzioni di sodio ipoclorito o di perossido di
idrogeno, poiché questi prodotti danneggiano la
struttura idrocellulare della medicazione. Quindi
quando si usano schiume di idropolimero NON irrigare
o detergere con soluzioni acquose clorate o con
acqua ossigenata, neanche molto diluite.
Fra gli svantaggi ricordiamo che possono NON
proteggere i margini della lesione da una eccessiva
idratazione. NON è in grado di idratare i tessuti
necrotici.
I Gel di poliuretano sono medicazioni primarie e/o
secondarie a base di poliuretano gelificato, associato o
meno a elementi superassorbenti, dotate di elevato potere
idrofilo e di capacità di assorbimento idroselettivo. Sono
permeabili all’ossigeno ed al vapor acqueo. Aderiscono
solo alla cute integra e non lasciano residui sul letto di
ferita alla loro rimozione.