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Caso Clinico 21
Uomo ultrasessantenne, diabetico da 25, neuropatico.
Ulcera al polpastrello alluce piede dx per flittene
infetto indotto da scarpa incongrua.
Durante la fase di detersione dell’ulcera infetta si è
utilizzata garza imbevuta con soluzione fisiologica e
perossido di idrogeno al 50%. Prima di incidere il
flittene la parte è stata ulteriormente detersa applicando
garza imbevuta con iodopovidone e soluzione
fisiologica al 50%. Le garze applicate esternamente
possono essere le comuni garze sterili, ma attenzione
ad evitare l’applicazione di masse (impattanti)
eccessive. Meglio prevedere medicazioni che favoriscano
lo scarico della lesione. Le garze applicate nei
percorsi fistolosi devono essere “orlate” affinché i fili
di cotone non si sciolgono dalla fibra per restare nell’ulcera.
Alcune medicazioni avanzate permettono
di gestire questo problema nelle ulcere cavitarie.
In generale le fistole dovrebbero essere sempre
aperte e tutta la lesione portata a vista, i flemmoni
e le raccolte purulente incise, drenate e zaffate da
personale competente. L’autonomia del podologo è
limitata ad interventi incruenti.
La scelta delle medicazioni deve basarsi su:
• Classificazione Topografica
• Classificazione dello Stadio
• Classificazione dello Stato
5.4. La medicazione avanzata
Già nel 1962, con la pubblicazione degli studi di
Winter su Nature, la medicazione assume nuovi presupposti
superando il concetto di essiccamento della
ferita ed introducendo quello di “mantenimento di un
microclima umido” ad umidità controllata (Winter).
Non bisogna dimenticare che tutte le cellule del nostro
organismo vivono in un habitat umido veicolo di
nutrimento e mezzo locomotore.
Nel controllo dell’ambiente umido è incluso: sottrarre
umidità per assorbimento se l’essudato è in eccesso,
per evitare macerazione tissutale; donare umidità
immagazzinata nella medicazione, se c’è disidratazione;
gestire i tessuti necrotici e gli scambi gassosi.
Il controllo della temperatura fra i 35° ed i 37°C è
altrettanto importante.
La ricerca sulle medicazioni ha portato all’elaborazione
tecnologica di materiali molto sofisticati. Il
loro utilizzo risulta tuttavia ottimale solo su ferite od
ulcere non infette e previo un attento controllo delle
condizioni al contorno ed all’evoluzione dell’ulcera.
Un ulteriore problema, presente nella medicazione del
piede, è dato dalla difficoltà di eseguire delle medicazioni
perfettamente occlusive visto che la forma del
piede facilita la formazione di pieghe dei materiali
sintetici utilizzati, e quindi di pertugi e canalicoli,
facili vie alla contaminazione batterica o alla troppa
rapida essiccazione superficiale della lesione.
Fondamentale con il dressing è anche l’applicazione
corretta dell’eventuale terapia elasto compressiva.
5.5. Principali tipi di medicazioni avanzate
Oggi possiamo disporre di medicazioni assorbenti, a
bassa aderenza, a base di alginati o di polimeri naturali
o sintetici, films semipermeabili, schiume di poliuretano,
idrogels, medicazioni antibatteriche all’argento,
al carbone, che permettono di offrire soluzioni ad ogni
situazione o problema, e medicazioni biocompatibili
riassorbibili o non, che possono permettere la protezione
dei fattori di crescita endogeni o la “sterilizzazione”
della lesione.
Qui di seguito si esemplificano modalità d’impiego,
vantaggi ed eventuali svantaggi.
5.5.1. Alginati
Gli alginati sono medicazioni primarie costituite da sali
di calcio e/o sodio di due acidi: l’acido glucuronico e
l’acido mannuronico. A contatto con la ferita essudante
si trasformano in un gel idrofilico attraverso un processo
di scambio ionico.