SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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Caso Clinico 21<br />
Uomo ultrasessantenne, diabetico da 25, neuropatico.<br />
Ulcera al polpastrello alluce piede dx per flittene<br />
infetto indotto da scarpa incongrua.<br />
Durante la fase di detersione dell’ulcera infetta si è<br />
utilizzata garza imbevuta con soluzione fisiologica e<br />
perossido di idrogeno al 50%. Prima di incidere il<br />
flittene la parte è stata ulteriormente detersa applicando<br />
garza imbevuta con iodopovidone e soluzione<br />
fisiologica al 50%. Le garze applicate esternamente<br />
possono essere le comuni garze sterili, ma attenzione<br />
ad evitare l’applicazione di masse (impattanti)<br />
eccessive. Meglio prevedere medicazioni che favoriscano<br />
lo scarico della lesione. Le garze applicate nei<br />
percorsi fistolosi devono essere “orlate” affinché i fili<br />
di cotone non si sciolgono dalla fibra per restare nell’ulcera.<br />
Alcune medicazioni avanzate permettono<br />
di gestire questo problema nelle ulcere cavitarie.<br />
In generale le fistole dovrebbero essere sempre<br />
aperte e tutta la lesione portata a vista, i flemmoni<br />
e le raccolte purulente incise, drenate e zaffate da<br />
personale competente. L’autonomia del podologo è<br />
limitata ad interventi incruenti.<br />
La scelta delle medicazioni deve basarsi su:<br />
• Classificazione Topografica<br />
• Classificazione dello Stadio<br />
• Classificazione dello Stato<br />
5.4. La medicazione avanzata<br />
Già nel 1962, con la pubblicazione degli studi di<br />
Winter su Nature, la medicazione assume nuovi presupposti<br />
superando il concetto di essiccamento della<br />
ferita ed introducendo quello di “mantenimento di un<br />
microclima umido” ad umidità controllata (Winter).<br />
Non bisogna dimenticare che tutte le cellule del nostro<br />
organismo vivono in un habitat umido veicolo di<br />
nutrimento e mezzo locomotore.<br />
Nel controllo dell’ambiente umido è incluso: sottrarre<br />
umidità per assorbimento se l’essudato è in eccesso,<br />
per evitare macerazione tissutale; donare umidità<br />
immagazzinata nella medicazione, se c’è disidratazione;<br />
gestire i tessuti necrotici e gli scambi gassosi.<br />
Il controllo della temperatura fra i 35° ed i 37°C è<br />
altrettanto importante.<br />
La ricerca sulle medicazioni ha portato all’elaborazione<br />
tecnologica di materiali molto sofisticati. Il<br />
loro utilizzo risulta tuttavia ottimale solo su ferite od<br />
ulcere non infette e previo un attento controllo delle<br />
condizioni al contorno ed all’evoluzione dell’ulcera.<br />
Un ulteriore problema, presente nella medicazione del<br />
piede, è dato dalla difficoltà di eseguire delle medicazioni<br />
perfettamente occlusive visto che la forma del<br />
piede facilita la formazione di pieghe dei materiali<br />
sintetici utilizzati, e quindi di pertugi e canalicoli,<br />
facili vie alla contaminazione batterica o alla troppa<br />
rapida essiccazione superficiale della lesione.<br />
Fondamentale con il dressing è anche l’applicazione<br />
corretta dell’eventuale terapia elasto compressiva.<br />
5.5. Principali tipi di medicazioni avanzate<br />
Oggi possiamo disporre di medicazioni assorbenti, a<br />
bassa aderenza, a base di alginati o di polimeri naturali<br />
o sintetici, films semipermeabili, schiume di poliuretano,<br />
idrogels, medicazioni antibatteriche all’argento,<br />
al carbone, che permettono di offrire soluzioni ad ogni<br />
situazione o problema, e medicazioni biocompatibili<br />
riassorbibili o non, che possono permettere la protezione<br />
dei fattori di crescita endogeni o la “sterilizzazione”<br />
della lesione.<br />
Qui di seguito si esemplificano modalità d’impiego,<br />
vantaggi ed eventuali svantaggi.<br />
5.5.1. Alginati<br />
Gli alginati sono medicazioni <strong>prima</strong>rie costituite da sali<br />
di calcio e/o sodio di due acidi: l’acido glucuronico e<br />
l’acido mannuronico. A contatto con la ferita essudante<br />
si trasformano in un gel idrofilico attraverso un processo<br />
di scambio ionico.