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usare bende, cerotti, gancetti o medicazioni adesive
applicate direttamente sulla cute, solitamente molto
sottile e fragile.
E’ possibile bloccare la medicazione con film semipermeabili,
medicazioni avanzate già provviste di fissaggio,
con cerotto di carta che aderiscono alla cute con
maggiore delicatezza nel fissaggio e nella rimozione.
La rimozione dei cerotti di carta dovrebbe avvenire
inumidendo la parte con soluzione fisiologica previo
tamponamento, così come le medicazioni provviste
di fissaggio (con un allungamento nella direzione
della tangente all’area di applicazione in modo da far
penetrare aria e garantire lo scollamento delicato del
film). Queste cautele permettono di gestire il rischio di
generare lesioni da stripping.
Dai margini dell’ulcera inizia generalmente la guarigione:
vanno pertanto “osservati con attenzione e
cruentati con delicatezza” finché il processo di granulazione
non si avvia. Nella fase di riparazione la
medicazione (se avanzata) può eventualmente essere
sostituita anche a distanza di più giorni. Si potrebbe
arrivare anche al cambio una volta a settimana a patto
che non ci sia rischio di infezione, essudato troppo
intenso o troppo povero non gestito nel migliore dei
modi dalla medicazione stessa e non ci sia un deterioramento
della medicazione che incida sulle proprietà
di isolamento dall’ambiente esterno, di omeostasi
termica e pressoria.
Non è mai possibile mantenere la medicazione per più
giorni se si usa una galenica tradizionale (garza sterile
inumidita o medicazioni poco aderenti) che va sostituita
almeno una volta al giorno facendo attenzione al
corretto posizionamento delle garze ed al bendaggio
per garantire buona copertura ed isolamento, ed anche
lo scarico della parte.
5.2. Ancora sull’irrigazione e la detersione
L’obiettivo della detersione di una ferita è quello di
sciogliere e lavare i detriti superficiali prima della
medicazione. La detersione non deve essere confusa
con l’antisepsi (utile per ridurre il livello di batteri nel
letto della ferita) o con l’irrigazione. L’irrigazione dell’ulcera
è sempre necessaria, ad ogni cambio di medicazione,
e può essere effettuata irrigando la lesione
con abbondante soluzione fisiologica o ringer lattato
mediante una siringa o una spruzzetta sterile, indirizzando
il getto in direzione trasversale, onde favorire
l’asportazione meccanica dei detriti presenti sul letto
della ferita.
Elenchiamo vari tipi di detergenti e soluzioni:
Acqua di rubinetto: se potabile.
Soluzione salina: isotonica salina sempre appropriata
e sicura, se sterile.
Soluzione di ringer lattato: grazie alla composizione
ricca di sali di potassio aumenta il trofismo cutaneo.
Iodopovidone diluito in acqua o in soluzione fisiologica:
ampio spettro antimicrobico, tossico per i fibroblasti,
i globuli rossi e i globuli bianchi, meno tossico se
notevolmente diluito (1%) (JBI). Può causare tossicità
da iodio su ferite con notevole superficie o cavitarie.
Soluzione di Sodio Ipoclorito: efficace contro stafilococco
e streptococco, facilita il controllo dell’odore
e liquefa il tessuto necrotico. Se molto diluita (0.05%)
mantiene ottime qualità antisettiche e pare sia non (o
poco) tossico sui fibroblasti.
Acido acetico: soluzione diluita d’aceto bianco in soluzione
fisiologica (1-2%), può aiutare nel controllo della
Pseudomonas e dell’odore. Tossico per i fibroblasti,
può causare erosioni alla cute sana perilesionale.
Perossido d’idrogeno diluito in acqua: causa
detersione attraverso un’azione di effervescenza.
Tossico per i fibroblasti, non deve essere zaffato in
tragitti fistolosi per il rischio d’embolia gassosa e non
deve essere usato per irrigazione forzata a causa dei
rischi d’enfisema sottocutaneo. Non ha potere antisettico
(essendo diluito).
Agenti detergenti commerciali: la maggior parte contengono
agenti attivi di superficie in quantità tale da
ripulire la superficie delle lesioni dai detriti. E’ opportuno
assicurarsi di un PH bilanciato e che contenga agenti
non ionici.
Ancora una volta attenzione alla sterilità. L’antisepsi è
fondamentale perché oltre ad avere una lesione aperta
l’ospite è in generale meno capace di gestire un’infezione.
Possono essere sufficienti guanti in lattice non sterili,
indossati su mani lavate, ma con essi non bisogna
avere contatti con superfici contaminate (o sporche)
come lampade, micromotori, riuniti, cassetti. Bisogna
farsi aiutare da personale qualificato o preparare tutto
l’occorrente poggiandolo su un telino pulito e poi iniziare
la detersione, l’irrigazione, la medicazione.
Principi fondamentali di una med. avanzata
1. gestire l’ambiente umido all’interfaccia con la
ferita;
2. permettere lo scambio gassoso d’ossigeno, anidride
carbonica e vapore acqueo;
3. garantire l’isolamento termico (35-37°C);
4. essere impermeabile ai microrganismi;
5. non contenere particelle contaminanti;
6. non aderire e quindi ridurre il trauma al
momento del cambio;
7. essere confortevole;
8. avere alta assorbenza;
9. essere sterilizzabile;
10. essere monouso;
11. avere intervalli di cambio sufficientemente
lunghi.