SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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usare bende, cerotti, gancetti o medicazioni adesive<br />
applicate direttamente sulla cute, solitamente molto<br />
sottile e fragile.<br />
E’ possibile bloccare la medicazione con film semipermeabili,<br />
medicazioni avanzate già provviste di fissaggio,<br />
con cerotto di carta che aderiscono alla cute con<br />
maggiore delicatezza nel fissaggio e nella rimozione.<br />
La rimozione dei cerotti di carta dovrebbe avvenire<br />
inumidendo la parte con soluzione fisiologica previo<br />
tamponamento, così come le medicazioni provviste<br />
di fissaggio (con un allungamento nella direzione<br />
della tangente all’area di applicazione in modo da far<br />
penetrare aria e garantire lo scollamento delicato del<br />
film). Queste cautele permettono di gestire il rischio di<br />
generare lesioni da stripping.<br />
Dai margini dell’ulcera inizia generalmente la guarigione:<br />
vanno pertanto “osservati con attenzione e<br />
cruentati con delicatezza” finché il processo di granulazione<br />
non si avvia. Nella fase di riparazione la<br />
medicazione (se avanzata) può eventualmente essere<br />
sostituita anche a distanza di più giorni. Si potrebbe<br />
arrivare anche al cambio una volta a settimana a patto<br />
che non ci sia rischio di infezione, essudato troppo<br />
intenso o troppo povero non gestito nel migliore dei<br />
modi dalla medicazione stessa e non ci sia un deterioramento<br />
della medicazione che incida sulle proprietà<br />
di isolamento dall’ambiente esterno, di omeostasi<br />
termica e pressoria.<br />
Non è mai possibile mantenere la medicazione per più<br />
giorni se si usa una galenica tradizionale (garza sterile<br />
inumidita o medicazioni poco aderenti) che va sostituita<br />
almeno una volta al giorno facendo attenzione al<br />
corretto posizionamento delle garze ed al bendaggio<br />
per garantire buona copertura ed isolamento, ed anche<br />
lo scarico della parte.<br />
5.2. Ancora sull’irrigazione e la detersione<br />
L’obiettivo della detersione di una ferita è quello di<br />
sciogliere e lavare i detriti superficiali <strong>prima</strong> della<br />
medicazione. La detersione non deve essere confusa<br />
con l’antisepsi (utile per ridurre il livello di batteri nel<br />
letto della ferita) o con l’irrigazione. L’irrigazione dell’ulcera<br />
è sempre necessaria, ad ogni cambio di medicazione,<br />
e può essere effettuata irrigando la lesione<br />
con abbondante soluzione fisiologica o ringer lattato<br />
mediante una siringa o una spruzzetta sterile, indirizzando<br />
il getto in direzione trasversale, onde favorire<br />
l’asportazione meccanica dei detriti presenti sul letto<br />
della ferita.<br />
Elenchiamo vari tipi di detergenti e soluzioni:<br />
Acqua di rubinetto: se potabile.<br />
Soluzione salina: isotonica salina sempre appropriata<br />
e sicura, se sterile.<br />
Soluzione di ringer lattato: grazie alla composizione<br />
ricca di sali di potassio aumenta il trofismo cutaneo.<br />
Iodopovidone diluito in acqua o in soluzione fisiologica:<br />
ampio spettro antimicrobico, tossico per i fibroblasti,<br />
i globuli rossi e i globuli bianchi, meno tossico se<br />
notevolmente diluito (1%) (JBI). Può causare tossicità<br />
da iodio su ferite con notevole superficie o cavitarie.<br />
Soluzione di Sodio Ipoclorito: efficace contro stafilococco<br />
e streptococco, facilita il controllo dell’odore<br />
e liquefa il tessuto necrotico. Se molto diluita (0.05%)<br />
mantiene ottime qualità antisettiche e pare sia non (o<br />
poco) tossico sui fibroblasti.<br />
Acido acetico: soluzione diluita d’aceto bianco in soluzione<br />
fisiologica (1-2%), può aiutare nel controllo della<br />
Pseudomonas e dell’odore. Tossico per i fibroblasti,<br />
può causare erosioni alla cute sana perilesionale.<br />
Perossido d’idrogeno diluito in acqua: causa<br />
detersione attraverso un’azione di effervescenza.<br />
Tossico per i fibroblasti, non deve essere zaffato in<br />
tragitti fistolosi per il rischio d’embolia gassosa e non<br />
deve essere usato per irrigazione forzata a causa dei<br />
rischi d’enfisema sottocutaneo. Non ha potere antisettico<br />
(essendo diluito).<br />
Agenti detergenti commerciali: la maggior parte contengono<br />
agenti attivi di superficie in quantità tale da<br />
ripulire la superficie delle lesioni dai detriti. E’ opportuno<br />
assicurarsi di un PH bilanciato e che contenga agenti<br />
non ionici.<br />
Ancora una volta attenzione alla sterilità. L’antisepsi è<br />
fondamentale perché oltre ad avere una lesione aperta<br />
l’ospite è in generale meno capace di gestire un’infezione.<br />
Possono essere sufficienti guanti in lattice non sterili,<br />
indossati su mani lavate, ma con essi non bisogna<br />
avere contatti con superfici contaminate (o sporche)<br />
come lampade, micromotori, riuniti, cassetti. Bisogna<br />
farsi aiutare da personale qualificato o preparare tutto<br />
l’occorrente poggiandolo su un telino pulito e poi iniziare<br />
la detersione, l’irrigazione, la medicazione.<br />
Principi fondamentali di una med. avanzata<br />
1. gestire l’ambiente umido all’interfaccia con la<br />
ferita;<br />
2. permettere lo scambio gassoso d’ossigeno, anidride<br />
carbonica e vapore acqueo;<br />
3. garantire l’isolamento termico (35-37°C);<br />
4. essere impermeabile ai microrganismi;<br />
5. non contenere particelle contaminanti;<br />
6. non aderire e quindi ridurre il trauma al<br />
momento del cambio;<br />
7. essere confortevole;<br />
8. avere alta assorbenza;<br />
9. essere sterilizzabile;<br />
10. essere monouso;<br />
11. avere intervalli di cambio sufficientemente<br />
lunghi.