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5. La medicazione
U
na buona medicazione, o meglio un buon dressing
(rivestimento), permette di rendere più
sicura la gestione della lesione e più rapido il processo
di guarigione (se è stata affrontata e risolta la causa
etiopatogenetica). La medicazione è dunque una parte
della terapia medica e podologica. Nello specifico la
competenza e l’esperienza del podologo ha un ruolo
importante anche nella realizzazione della “semplice”
medicazione galenica con garza grassa (trittico) e
garze sterili inumidite con soluzione fisiologica: una
buona medicazione non occlusiva infatti deve anche
contribuire allo scarico della lesione. L’opportuna
disposizione delle garze, nell’ottica della sapiente
distribuzione dei carichi, senza ammassarle sulla
lesione, può garantire questo obiettivo.
All’importante capitolo delle medicazioni non occlusive
si aggiunge la riparazione tissutale in ambiente
umido, che è la base del wound-care e delle medicazioni
avanzate. Esse alterano l’ambiente in cui
la lesione fisiologicamente guarisce, in quanto le
medicazioni occlusive impediscono artificialmente la
formazione dell’escara, non consentendo all’essudato
di seccarsi, per cui le cellule epidermiche possono
migrare più facilmente sulla superficie della lesione
umida. Questo dovrebbe portare alla guarigione in
tempi inferiori, in quanto non si presentano ostacoli
alla migrazione cellulare, come di fatto avviene invece
nel loro forzato passaggio al di sotto dell’escara.
Tali medicazioni sono fondamentali per la stretta
gestione dell’essudato, consentendo al tempo stesso
di mantenere un ambiente umido a livello della lesione,
ma ad umidità controllata, ed asciutto ai margini.
Contrariamente all’opinione ancora oggi presente,
mantenere umida la ferita non aumenta la quota di
infezione (EWMA 04).
5.1. Percorso clinico podologico
Sbrigliata l’ulcera attraverso il metodo chirurgico,
autolitico od enzimatico e/o meccanico si passa alla
medicazione galenica od avanzata e/o all’elastocompressione.
Prima dell’applicazione di prodotti avanzati
per il wound care è importante irrigare la ferita
con soluzione fisiologica, perché i dressing avanzati
possono essere inattivati o denaturati dai disinfettanti
anche se molto diluiti.
Bisogna sempre e comunque fare attenzione a non
eccedere con prodotti in crema o gel in quanto possono
facilitare la macerazione dei bordi dell’ulcera, con
arresto del processo di granulazione e facile impianto
d’infezioni batterico-funginee. La medicazione è completata
dal bendaggio secondario. In particolare nelle
lesioni ischemiche o da pressione bisogna prestare
attenzione a non esercitare compressioni eccessive; a
tal scopo si preferisce bloccare gli strati di garza con
apposite reti elastiche di cotone distensibili, senza
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