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E’ detto antisettico “ideale”, l’antisettico che risponde
in modo adeguato ai seguenti requisiti:
-attività biocida ad ampio spettro;
-rapidità d’azione ed effetto residuo, cioè lunga persistenza
dell’attività biocida;
-sicurezza d’uso, intesa come innocuità, atossicità per
l’uomo alla concentrazione d’uso;
-istofilia, cioè la compatibilità della sostanza rispetto
ai tessuti viventi;
-facilità di applicazione;
-economicità di gestione.
Ed inoltre dovrebbe avere:
-buona stabilità chimica;
-assenza di fenomeni irritanti o sensibilizzanti derivanti
dall’applicazione dell’antisettico;
-assenza di effetti che ostacolano e ritardano il processo
di riparazione tissutale, la cicatrizzazione, dovuti al
meccanismo d’azione del principio attivo;
-non induzione di resistenze batteriche.
Gli antisettici più usati che descriveremo sono gli
Alogeni e derivati, gli Ossidanti, i Sali di ammonio
quaternario, gli Alcool, i Derivati dell’argento, i
Derivati guanidici, i Metalli pesanti e derivati.
-Alogeni e derivati: Hanno alta affinità per l’idrogeno
per cui lo sottraggono ai substrati proteici, ossidandoli;
inoltre denaturano protidi, glicoproteine e lipoproteine,
combinandosi con i loro gruppi -SH (p.e. composti
del cloro quali Amuchina e Coramina, composti dello
iodio quali i derivati iodoalcolici come Tintura di
iodio, Alcool iodato). Sono assai irritanti, e sono indicati
per cute sana.
Le soluzioni acquose dei composti del cloro sono molto
meno irritanti se a bassa concentrazione (0,05%), ed
hanno ottime qualità disinfettanti. Sono consigliate
dagli Esperti anche in assenza di infezione, per permettere
una detersione della parte trattata podologicamente
in cui può esserci potenzialmente una lesione o una
abrasione (p.e. dopo curettage podologico e/o trattamento
ungueale) per garantire il mantenimento della
“sterilità” o meglio un abbattimento della carica batterica
superficiale. Fondamentale la bassa concentrazione
dell’antisettico ed i tempi ridotti di immersione nei
bagnoli per evitare macerazione (max 5 min).
Gli iodofori (iodopovidone, soluzione da 1 a 10%)
sono sostanze in cui una proteina fa da vettore allo
iodio che vi è legato, cedendolo gradualmente. Sono
solubilizzati in acqua e quindi poco irritanti. Hanno
lunga durata d’azione e penetrano meglio nei tessuti.
Agiscono su gram-positivi, gram-negativi, miceti e
protozoi. Le proprietà vengono mantenute in presenza
di sangue, pus e materiali necrotici. Gli iodofori sono
usati al 50% con H 2 O 2 per amplificare le proprietà
disinfettanti o con soluzione fisiologica per ridurne
l’aggressività. La soluzione di iodoppovidone all’1%
viene descritta dagli Esperti molto sicura e non (poco)
istolesiva (JBI). Dopo l’applicazione e l’essiccazione
(dopo 1, 2 minuti) gli iodofori vanno rimossi dalla
parte perché privati dell’azione antisettica ma ricchi di
carbonio e quindi contaminabili dagli agenti patogeni,
in particolare Pseudomonas aeruginosa (Anderson) e
Pseudomonas cepacia (Craven).
E’ entrata di recente in commercio una soluzione di
ipoclorito di sodio in soluzione fisiologica allo 0.05%-
0.06%. Questo disinfettante non contiene sostanze o
eccipienti organici (basati sul Carbonio) e quindi non
deve essere rimossa dopo l’applicazione mantenendo
un tempo di azione molto lungo. L’assenza di Carbonio
permette alla soluzione salina (soluzione fisiologica
allo 0,9%) e ipoclorito allo 0.05% di non realizzare
sensibilizzazione e di non essere contaminabile.
Tale formulazione di ipoclorito di sodio allo 0.05% in
soluzione fisiologica sterile risulta un buon antisettico
ad ampio spettro, paragonabile ai composti iodati,
perché previene o arresta la crescita dei microrganismi
patogeni sui tessuti viventi, presentando una sua peculiare
caratteristica di isotonicità, cioè di possedere la
stessa pressione osmotica rispetto ai liquidi biologici,
per cui la sua applicazione non determina condizioni
di stress osmotico sulle cellule del flusso sanguigno.
La isotonicità si collega direttamente alla caratteristica
istofila dell’antisettico in quanto pare “non danneggia i
fibroblasti del tessuto di riparazione” (Masina).
I livelli di cloro richiesti per l’azione battericida sono
così bassi da rendere più verosimile un meccanismo di
inibizione enzimatica mirata e specifica che non quello
di un’azione di massa (Piacenza).
Nel passato l’utilizzo diffuso di antibiotici per via topica
ha portato all’insorgenza ed alla diffusione di ceppi
di S. Aureus antibiotico resistenti (Giocoli).
Oggi i MRSA (Methycillin Resistant Staphylococcus
Aureus) sono diffusi in tutto il mondo e sono sempre
più frequente causa di infezioni della cute lesa di origine
sia nosocomiali che comunitarie (Giocoli, Tolan).
Dai test effettuati pare che il sodio ipoclorito allo
0,05% possiede un ampio spettro (con attività battericida,
fungicida, micobattericida e virucida) ed elevata
rapidità d’azione. Ad oggi in letteratura non sono noti
fenomeni di resistenza microbica attiva al sodio ipoclorito
e non sono noti casi di inquinamento. E’ invece
possibile contaminare soluzioni di clorexidina con
Serratia marcescens (Anderson), Burkolderia cepacia
e Pseudomonas aeruginosa (Craven).
Infine negli studi clinici effettuati sul sodio ipoclorito
allo 0,05% (Oie, Cruz, Roveda, Carabelli) pare non
siano stati descritti fenomeni di infiammazione.
-Ossidanti: Hanno la caratteristica di liberare ossigeno
allo stato nascente quando vengono a contatto con
i tessuti organici. Hanno azione antibatterica su gram
negativi, anaerobi, treponemi e tripanosomi. Le particelle
di 0 2 agiscono anche meccanicamente favorendo
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