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Nelle ulcere infette non esiste una terapia più appropriata
ed efficace ed anche per la medicazione si dovrà scegliere
una soluzione funzione della lesione (tipo e stadio) e
delle condizioni del paziente, integrandola all’interno di
un regime strutturato di trattamenti (antibiotico terapia
sistemica, debridement dei tessuti necrotici, gestione
dell’essudato) (EWMA, WUWHS, RNAO, Standard
Italiani).
Se non si possono o non si vogliono usare medicazioni
“avanzate” (p.e. per questioni di costi), usare medicazioni
poco aderenti (p.e. trittico) e garza sterile inumidita
con il corretto posizionamento delle garze in modo
da garantire buona copertura della lesione e la sua protezione,
la separazione dall’ambiente esterno e lo scarico.
Semplicemente ammassare garze su garze non favorisce
lo scarico della lesione: anzi un eccessivo ammasso di
garze, se c’è carico anche minimo, incrementa l’ipercarico
locale e non favorisce i processi riparativi. Quindi
l’ulcera va coperta ma anche circondata da garze con
l’obiettivo di favorire lo scarico e la confortevolezza,
anche se il soggetto è in carrozzella o è allettato.
4.3. Antisettici d’elezione
La cute è normalmente popolata da una gran varietà
di microrganismi. La flora microbica cutanea può
essere differenziata in flora permanente (residente) e
temporanea (occasionale). Della flora cutanea permanente
fanno parte quei microrganismi normalmente
presenti sulla cute: non sono dei germi patogeni anche
se lo possono diventare in condizioni opportune. Della
flora cutanea temporanea invece entrano a far parte
un gran numero di specie microbiche che colonizzano
momentaneamente la cute e provengono dall’ambiente
o dalle mucose. In questo gruppo rientrano tutti i germi
patogeni specializzati in grado di provocare infezioni.
Qualsiasi lesione dà luogo ad una perdita di integrità
strutturale della cute, e rappresenta una porta d’ingresso
per i microrganismi che possono così colonizzarne
gli strati inferiori. Se non trovano ostacoli possono
moltiplicarsi dando luogo ad infezione.
Si definisce antisettico una sostanza, un agente chimico,
che previene o arresta la crescita dei microrganismi
patogeni sui tessuti viventi, limitando o prevenendo il
rischio di insorgenza delle infezioni.
Caso Clinico 19
Signora diabetica da 25 anni ultrasettantenne, molto attiva e sportiva. Neuropatica. Vediamo nelle foto biofilm
glicoproteico elaborato da batteri in attiva replicazione, aderente al letto della lesione confondibile con tessuto
pseudo-granuleggiante. Ci si accorge dell’anomalia irrigando la parte con soluzione fisiologica e tamponando
con garza: il tessuto pseudo-epiteliale/granuleggiante si stacca a pezzi. Si nota inoltre edema e dolorabilità
della parte. Guarita in 20gg con terapia antibiotica sistemica e scarpa speciale. Nessuna reulcerazione in 4
anni con scarpe calzata maggiorata classe 1 per contenere la prominenza del II dito in griffe.