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70 Ricordiamo che la contaminazione si riferisce alla presenza di batteri che non si replicano attivamente. La colonizzazione si riferisce alla presenza di batteri in attiva replicazione che però non determinano reazione nell’ospite. Si parla invece di colonizzazione critica se è stimolata la risposta immunitaria locale ma non sistemica. Possiamo identificare una fase “acuta purulenta” e subacuta. Nella fase acuta potrebbe essere consigliabile: l’irrigazione con iodio assorbito su polivinilpirrolidone (iodopovidone) + perossido di idrogeno a 5 volumi (H 2 O 2 ) al 50%, la detersione con garza sterile asciutta, l’irrigazione con soluzione di ipoclorito allo 0,05%, il tamponamento con garza sterile asciutta, il posizionamento di garza sterile con applicazione locale di crema batteriostatica, o medicazioni all’argento o al carbone. Tale tipo di medicazione dovrebbe essere cambiata almeno ogni 12 ore. Nella fase sub-acuta, quando la cellulite perilesionale si è ridotta e i segni locali di infezione sono in via di riduzione, si potrebbe consigliare di medicare ogni 12 ore con garza sterile. Nel caso si usi una medicazione semiocclusiva antibatterica il cambio può avvenire anche ogni 24 ore. Quando il tessuto non è ancora granuleggiante, la detersione potrebbe consistere semplicemente nell’irrigazione con Iodopovidone all’1% (JBI) e/o nell’irrigazione con soluzione fisiologica o soluzione di Ipoclorito allo 0,05%, tamponamento con garza sterile asciutta. Poi la medicazione non occlusiva o semiocclusiva all’argento o al carbone attivo ogni 24/48 ore. Nella scelta dell’antisettico, si deve tener conto che, a fronte di una capacità battericida supposta, esiste sempre una concomitante istolesività. In ogni caso rimane di fondamentale importanza il cambio piuttosto frequente delle medicazioni. Il termine medicazione può di per sé creare confusione poiché esso sottende il concetto di applicazione di un “medicamento” che avrebbe il compito di far “guarire”. Nella realtà dei fatti la lesione non guarisce perché qualcosa dall’esterno la fa guarire, ma perché si attivano le proprietà riparative e rigenerative al livello perilesionale in modo da innescare la riparazione tissutale; in effetti, è più corretto affermare che la lesione guarisce in maniera spontanea a meno che non vi siano fattori ostacolanti. Il ruolo della medicazione, che gli anglosassoni definiscono più correttamente dressing (rivestimento), è quello di promuovere e mantenere le migliori condizioni locali affinché il complesso processo di riparazione tissutale possa avere inizio e proseguire senza ostacoli fino alla completa guarigione della lesione, nonché di proteggere la stessa da contaminazioni di tipo ambientali e supportarne il monitoraggio. Caso Clinico 17 Donna cinquantenne, diabetica da 5 anni, neuropatia in fase subclinica. Ulcera con infezione superficiale per ipercheratosi interdigitale suppurata. La terapia podologica ha consentito lo scarico della lesione con ortoplastia in silicone (in shore 20) risolvendo il caso in una settimana (ultima foto). Detersione con iodopovidone e soluzione di Ipoclorito allo 0,05% e medicazione con garza.
Caso Clinico 18 Uomo ultrasessantenne, diabetico da 25, neuropatico, vasculopatico. Ulcere infette in alluce piede dx e secondo dito piede sx. Grado Wagner 3. Si nota l’esito dell’infezione con osteomielite del I dito a dx, macerazione del II dito dx poi amputato e del II dito sx. A dx è stata applicata ortoplastia in silicone a barchetta per compensare la deformità, le amputazioni e l’ipercarico sulla II MF. A sx è stata applicata ortoplastia per evitare recidiva restando il II dito sottoposto al I. Entrambe le ortoplastie sono state eseguite <strong>prima</strong> in shore 20 e poi in 30. A distanza di cinque anni le lesioni non si sono più presentate. Il paziente che era costretto a scarpe di classe 3 e plantare avvolgente con intensi dolori alle anche, ha avuto la possibilità di indossare scarpe di classe 1, plantare a contatto totale ed ortoplastie in silicone annullando i fastidi alle coxe. Ortoplastie sostituite ogni anno. 71
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