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Ricordiamo che la contaminazione si riferisce alla
presenza di batteri che non si replicano attivamente.
La colonizzazione si riferisce alla presenza di batteri in
attiva replicazione che però non determinano reazione
nell’ospite. Si parla invece di colonizzazione critica
se è stimolata la risposta immunitaria locale ma non
sistemica.
Possiamo identificare una fase “acuta purulenta” e
subacuta. Nella fase acuta potrebbe essere consigliabile:
l’irrigazione con iodio assorbito su polivinilpirrolidone
(iodopovidone) + perossido di idrogeno a 5 volumi
(H 2 O 2 ) al 50%, la detersione con garza sterile
asciutta, l’irrigazione con soluzione di ipoclorito allo
0,05%, il tamponamento con garza sterile asciutta, il
posizionamento di garza sterile con applicazione locale
di crema batteriostatica, o medicazioni all’argento o
al carbone. Tale tipo di medicazione dovrebbe essere
cambiata almeno ogni 12 ore.
Nella fase sub-acuta, quando la cellulite perilesionale
si è ridotta e i segni locali di infezione sono in via di
riduzione, si potrebbe consigliare di medicare ogni 12
ore con garza sterile. Nel caso si usi una medicazione
semiocclusiva antibatterica il cambio può avvenire
anche ogni 24 ore.
Quando il tessuto non è ancora granuleggiante, la
detersione potrebbe consistere semplicemente nell’irrigazione
con Iodopovidone all’1% (JBI) e/o nell’irrigazione
con soluzione fisiologica o soluzione di
Ipoclorito allo 0,05%, tamponamento con garza sterile
asciutta. Poi la medicazione non occlusiva o semiocclusiva
all’argento o al carbone attivo ogni 24/48 ore.
Nella scelta dell’antisettico, si deve tener conto che, a
fronte di una capacità battericida supposta, esiste sempre
una concomitante istolesività. In ogni caso rimane
di fondamentale importanza il cambio piuttosto frequente
delle medicazioni.
Il termine medicazione può di per sé creare confusione
poiché esso sottende il concetto di applicazione
di un “medicamento” che avrebbe il compito di
far “guarire”. Nella realtà dei fatti la lesione non
guarisce perché qualcosa dall’esterno la fa guarire,
ma perché si attivano le proprietà riparative e rigenerative
al livello perilesionale in modo da innescare
la riparazione tissutale; in effetti, è più corretto
affermare che la lesione guarisce in maniera spontanea
a meno che non vi siano fattori ostacolanti.
Il ruolo della medicazione, che gli anglosassoni definiscono
più correttamente dressing (rivestimento), è
quello di promuovere e mantenere le migliori condizioni
locali affinché il complesso processo di riparazione
tissutale possa avere inizio e proseguire senza
ostacoli fino alla completa guarigione della lesione,
nonché di proteggere la stessa da contaminazioni di
tipo ambientali e supportarne il monitoraggio.
Caso Clinico 17
Donna cinquantenne, diabetica da 5 anni, neuropatia
in fase subclinica. Ulcera con infezione
superficiale per ipercheratosi interdigitale suppurata.
La terapia podologica ha consentito lo scarico
della lesione con ortoplastia in silicone (in shore
20) risolvendo il caso in una settimana (ultima
foto). Detersione con iodopovidone e soluzione di
Ipoclorito allo 0,05% e medicazione con garza.