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4. Le infezioni:
indicazioni
e limiti del
trattamento
podologico
Algoritmo tratto da EWMA 04
U
n processo infettivo può rimanere circoscritto al
punto di penetrazione dei germi, con la manifestazione
di una infezione superficiale (cellulite non oltre
i 2 cm dalla lesione). Con l’estendersi dell’infezione
(sepsi profonda) ci può essere il passaggio dei microbi
nel sangue (batteriemia) ed il rischio di setticemia. Con
l’invasione dei patogeni in altri tessuti/organi, anche
lontani dal sito d’ingresso (setticemia), c’è pericolo per
la stessa vita del paziente.
Alla penetrazione dei germi in una soluzione di continuo
della cute, l’infezione è condizionata dalla patogenicità
(capacità di provocare malattia), invasività,
tossigenicità e virulenza (capacità di provocare effetti
nocivi) dei germi e dalla ricettività dell’organismo
(Sibbald). Questo è condizionato da fattori sia estrinseci
che intrinseci. Di fronte ad una infezione il corpo
dell’ospite presenta una duplice risposta: una da parte
dei tessuti colpiti dall’infezione (infiammazione) e
un’altra di tipo umorale cellulo mediata.
L’infiammazione o flogosi, rappresenta un processo
di reazione locale che interessa preminentemente i
tessuti mesenchimali e che è rivolto contro l’azione di
stimoli di diversa natura: chimica (caustica, revulsivi),
fisica (termica, radiante, traumatica, microtraumatica)
e soprattutto batterica. I fenomeni clinici dell’infiammazione
sono noti dall’antichità classica: calor, rubor,
tumor, dolor (Celso) e functio laesa (Galeno). Essi
corrispondono, nell’ordine, ai fenomeni evidenti nell’infiammazione:
i vasi sanguigni appaiono dilatati,
con aumento della circolazione locale (iperemia:
rubor, calor); da essi fuoriesce il plasma (essudazione
plasmatica), alcuni elementi figurati del sangue (diapedesi)
rappresentati da granulociti, linfociti, plasmacellule
ed eccezionalmente da globuli rossi ai quali si
aggiungono elementi cellulari provenienti direttamente
dai tessuti (reazione istogena) con conseguente tumefazione
(tumor) della parte infiammata. Questa è anche
intensamente dolente (dolor) e funzionalmente menomata
(functio laesa).
Si definisce cellulite la reazione infiammatoria di cute
e sottocute: gonfiore, eritema e calore.
L’infezione è superficiale se non si estende ai muscoli,
ai tendini, alle ossa o alle articolazioni; è profonda se si
evidenzia ascesso, artrite settica, osteite, osteomielite,
linfangite, tenosinovite settica. La palpazione dell’arto
può far rilevare “fluttuanza” o “crepitio” che suggeriscono
ascesso (EWMA 04).
Nella osteite c’è una infezione ossea senza coinvolgimento
del midollo osseo; altrimenti si parlerà di
osteomielite. La radiografia è utile per la valutazione
del piede infetto. Tuttavia, una radiografia negativa può
non escludere la possibilità di una osteite od osteomielite
in atto (evidente dopo 10-21 giorni) e spesso non permette
di distinguere l’osteomielite dalla osteoartropatia
neuropatica in soggetto diabetico (più utile a tal scopo è
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