SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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4. Le infezioni:<br />
indicazioni<br />
e limiti del<br />
trattamento<br />
podologico<br />
Algoritmo tratto da EWMA 04<br />
U<br />
n processo infettivo può rimanere circoscritto al<br />
punto di penetrazione dei germi, con la manifestazione<br />
di una infezione superficiale (cellulite non oltre<br />
i 2 cm dalla lesione). Con l’estendersi dell’infezione<br />
(sepsi profonda) ci può essere il passaggio dei microbi<br />
nel sangue (batteriemia) ed il rischio di setticemia. Con<br />
l’invasione dei patogeni in altri tessuti/organi, anche<br />
lontani dal sito d’ingresso (setticemia), c’è pericolo per<br />
la stessa vita del paziente.<br />
Alla penetrazione dei germi in una soluzione di continuo<br />
della cute, l’infezione è condizionata dalla patogenicità<br />
(capacità di provocare malattia), invasività,<br />
tossigenicità e virulenza (capacità di provocare effetti<br />
nocivi) dei germi e dalla ricettività dell’organismo<br />
(Sibbald). Questo è condizionato da fattori sia estrinseci<br />
che intrinseci. Di fronte ad una infezione il corpo<br />
dell’ospite presenta una duplice risposta: una da parte<br />
dei tessuti colpiti dall’infezione (infiammazione) e<br />
un’altra di tipo umorale cellulo mediata.<br />
L’infiammazione o flogosi, rappresenta un processo<br />
di reazione locale che interessa preminentemente i<br />
tessuti mesenchimali e che è rivolto contro l’azione di<br />
stimoli di diversa natura: chimica (caustica, revulsivi),<br />
fisica (termica, radiante, traumatica, microtraumatica)<br />
e soprattutto batterica. I fenomeni clinici dell’infiammazione<br />
sono noti dall’antichità classica: calor, rubor,<br />
tumor, dolor (Celso) e functio laesa (Galeno). Essi<br />
corrispondono, nell’ordine, ai fenomeni evidenti nell’infiammazione:<br />
i vasi sanguigni appaiono dilatati,<br />
con aumento della circolazione locale (iperemia:<br />
rubor, calor); da essi fuoriesce il plasma (essudazione<br />
plasmatica), alcuni elementi figurati del sangue (diapedesi)<br />
rappresentati da granulociti, linfociti, plasmacellule<br />
ed eccezionalmente da globuli rossi ai quali si<br />
aggiungono elementi cellulari provenienti direttamente<br />
dai tessuti (reazione istogena) con conseguente tumefazione<br />
(tumor) della parte infiammata. Questa è anche<br />
intensamente dolente (dolor) e funzionalmente menomata<br />
(functio laesa).<br />
Si definisce cellulite la reazione infiammatoria di cute<br />
e sottocute: gonfiore, eritema e calore.<br />
L’infezione è superficiale se non si estende ai muscoli,<br />
ai tendini, alle ossa o alle articolazioni; è profonda se si<br />
evidenzia ascesso, artrite settica, osteite, osteomielite,<br />
linfangite, tenosinovite settica. La palpazione dell’arto<br />
può far rilevare “fluttuanza” o “crepitio” che suggeriscono<br />
ascesso (EWMA 04).<br />
Nella osteite c’è una infezione ossea senza coinvolgimento<br />
del midollo osseo; altrimenti si parlerà di<br />
osteomielite. La radiografia è utile per la valutazione<br />
del piede infetto. Tuttavia, una radiografia negativa può<br />
non escludere la possibilità di una osteite od osteomielite<br />
in atto (evidente dopo 10-21 giorni) e spesso non permette<br />
di distinguere l’osteomielite dalla osteoartropatia<br />
neuropatica in soggetto diabetico (più utile a tal scopo è<br />
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