SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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tattico per monociti, macrofagi, fibroblasti; stimolo per<br />
la proliferazione dei fibroblasti, del tessuto epiteliale ed<br />
aumento di sintesi di collageno. Svantaggi sono i costi<br />
elevati, la possibilità di sensibilizzazione, la esclusiva<br />
ed univoca competenza delle strutture trasfusionali<br />
nella preparazione e fornitura del gel piastrinico in<br />
quanto è comunque emocomponente ed emoderivato,<br />
anche se utilizzato con modalità nuova ed atipica<br />
essendo un “uso topico”.<br />
c) I prodotti di ingegneria tissutale sono rappresentati<br />
da: fibroblasti eterologhi su supporto biocompatibile<br />
oppure fibroblasti e cheratinociti umani autologhi su<br />
supporto di acido ialuronico. Se questi materiali vengono<br />
ripetutamente applicati sulle zone ulcerate, stimolano<br />
la rigenerazione tissutale attraverso la liberazione di<br />
Caso Clinico 15<br />
In questa ulcera neuropatica in donna sessantenne<br />
diabetica da 20 anni è stato programmato un<br />
curettage podologico settimanale o almeno quindicinale,<br />
detersione ogni due giorni con soluzione fisiologica<br />
ed applicazione di medicazione avanzata occlusiva<br />
a base di schiuma di poliuretano idropolimerico<br />
ad alta assorbenza e matrice modulante di proteasi.<br />
fattori di crescita. L’idea su cui si basa tale metodica è<br />
quella di applicare direttamente la cellula che produce<br />
i fattori di crescita piuttosto che il singolo fattore di<br />
crescita stesso, perché in questo modo si riesce a protrarre<br />
nel tempo l’azione terapeutica, anche in ragione<br />
della molteplicità dei fattori di crescita e della loro<br />
sequenziazione temporale in relazione al processo di<br />
guarigione delle lesioni. Anche in questo caso il limite<br />
maggiore di quest’approccio è determinato dal costo.<br />
d) Per proteggere i fattori di crescita e promuovere<br />
la riparazione delle lesioni croniche è stato introdotto<br />
l’uso di ORC/Collageno come biopolimero. Tale prodotto<br />
attrae cellule verso il sito dell’ulcera, promuovere<br />
la proliferazione cellulare, rimodulare l’eccesso di<br />
proteasi rimuovendo e neutralizzando i fattori nocivi<br />
(proteinati) ed offrendo una guida per la migrazione<br />
cellulare e la deposizione della matrice. Studi randomizzati<br />
e controllati che hanno utilizzato medicazioni<br />
a base di ORC/Collageno hanno descritto una accelerazione<br />
della riparazione tissutale del 33% (Cullen).<br />
A tutte queste tecniche si associano solitamente “medicazioni<br />
occlusive”, che favoriscono la realizzazione di<br />
un microambiente umido sulla lesione, col controllo<br />
di: pH, temperatura, concentrazione di soluti, fattori di<br />
crescita.<br />
La matrice si vede applicata sul fondo della lesione.<br />
Su di essa si applica la medicazione da conformare<br />
per seguire le salienze dell’avampiede deforme.<br />
L’idropolimero deve avere l’assorbenza necessaria a<br />
gestire l’abbondante essudato.<br />
La signora indossa scarpa di classe 3 e plantari a<br />
contatto totale avvolgenti che non sono sufficienti<br />
a condurre a guarigione l’ulcera e non accetta altri<br />
strumenti di scarico più efficaci (gambaletti di scarico<br />
inamovibili, amovibili o scarpe speciali).<br />
L’idropolimero ha permesso di migliorare lo scarico<br />
della lesione (propietà di omeostasi pressoria). Un<br />
ulteriore scarico, aggiuntivo al plantare, è stato realizzato<br />
attraverso ortoplastia di protezione e di parziale<br />
riallineamento della deformità (confrontandosi<br />
col parere del medico curante).<br />
La lesione è da ricondursi alla marcata flessione<br />
dorsale dell’alluce (molto frequente nel piede neuropatico)<br />
che distalizza il pannicolo adiposo sottocutaneo<br />
plantare e scopre la <strong>prima</strong> MF realizzando<br />
un conflitto insanabile senza un meticoloso scarico<br />
ed una attenta stabilizzazione del retropiede (piede<br />
piatto con retropiede in valgo). Ad aggravare il quadro<br />
troviamo una marcata extrarotazione della tibia<br />
bilaterale, maggiore a dx.<br />
In tal caso l’unico presidio utile è quello che garantisce<br />
lo scarico totale (Total Contact Cast) con grucce<br />
e poi alla guarigione scarpa di classe 3 con plantare a<br />
contatto totale avvolgente su calco ed ortoplastia.