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tattico per monociti, macrofagi, fibroblasti; stimolo per
la proliferazione dei fibroblasti, del tessuto epiteliale ed
aumento di sintesi di collageno. Svantaggi sono i costi
elevati, la possibilità di sensibilizzazione, la esclusiva
ed univoca competenza delle strutture trasfusionali
nella preparazione e fornitura del gel piastrinico in
quanto è comunque emocomponente ed emoderivato,
anche se utilizzato con modalità nuova ed atipica
essendo un “uso topico”.
c) I prodotti di ingegneria tissutale sono rappresentati
da: fibroblasti eterologhi su supporto biocompatibile
oppure fibroblasti e cheratinociti umani autologhi su
supporto di acido ialuronico. Se questi materiali vengono
ripetutamente applicati sulle zone ulcerate, stimolano
la rigenerazione tissutale attraverso la liberazione di
Caso Clinico 15
In questa ulcera neuropatica in donna sessantenne
diabetica da 20 anni è stato programmato un
curettage podologico settimanale o almeno quindicinale,
detersione ogni due giorni con soluzione fisiologica
ed applicazione di medicazione avanzata occlusiva
a base di schiuma di poliuretano idropolimerico
ad alta assorbenza e matrice modulante di proteasi.
fattori di crescita. L’idea su cui si basa tale metodica è
quella di applicare direttamente la cellula che produce
i fattori di crescita piuttosto che il singolo fattore di
crescita stesso, perché in questo modo si riesce a protrarre
nel tempo l’azione terapeutica, anche in ragione
della molteplicità dei fattori di crescita e della loro
sequenziazione temporale in relazione al processo di
guarigione delle lesioni. Anche in questo caso il limite
maggiore di quest’approccio è determinato dal costo.
d) Per proteggere i fattori di crescita e promuovere
la riparazione delle lesioni croniche è stato introdotto
l’uso di ORC/Collageno come biopolimero. Tale prodotto
attrae cellule verso il sito dell’ulcera, promuovere
la proliferazione cellulare, rimodulare l’eccesso di
proteasi rimuovendo e neutralizzando i fattori nocivi
(proteinati) ed offrendo una guida per la migrazione
cellulare e la deposizione della matrice. Studi randomizzati
e controllati che hanno utilizzato medicazioni
a base di ORC/Collageno hanno descritto una accelerazione
della riparazione tissutale del 33% (Cullen).
A tutte queste tecniche si associano solitamente “medicazioni
occlusive”, che favoriscono la realizzazione di
un microambiente umido sulla lesione, col controllo
di: pH, temperatura, concentrazione di soluti, fattori di
crescita.
La matrice si vede applicata sul fondo della lesione.
Su di essa si applica la medicazione da conformare
per seguire le salienze dell’avampiede deforme.
L’idropolimero deve avere l’assorbenza necessaria a
gestire l’abbondante essudato.
La signora indossa scarpa di classe 3 e plantari a
contatto totale avvolgenti che non sono sufficienti
a condurre a guarigione l’ulcera e non accetta altri
strumenti di scarico più efficaci (gambaletti di scarico
inamovibili, amovibili o scarpe speciali).
L’idropolimero ha permesso di migliorare lo scarico
della lesione (propietà di omeostasi pressoria). Un
ulteriore scarico, aggiuntivo al plantare, è stato realizzato
attraverso ortoplastia di protezione e di parziale
riallineamento della deformità (confrontandosi
col parere del medico curante).
La lesione è da ricondursi alla marcata flessione
dorsale dell’alluce (molto frequente nel piede neuropatico)
che distalizza il pannicolo adiposo sottocutaneo
plantare e scopre la prima MF realizzando
un conflitto insanabile senza un meticoloso scarico
ed una attenta stabilizzazione del retropiede (piede
piatto con retropiede in valgo). Ad aggravare il quadro
troviamo una marcata extrarotazione della tibia
bilaterale, maggiore a dx.
In tal caso l’unico presidio utile è quello che garantisce
lo scarico totale (Total Contact Cast) con grucce
e poi alla guarigione scarpa di classe 3 con plantare a
contatto totale avvolgente su calco ed ortoplastia.