SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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3.4. Terapie complementari: OTI e elettrostimolazione<br />
•Non possiamo dimenticare di citare l’ossigeno terapia<br />
iperbarica per l’influenza sui processi riparativi.<br />
In sintesi ricordiamo che essa è ritenuta da alcuni<br />
Autori utile: consentendo la replicazione fibroblastica<br />
e la stabilizzazione del collageno, come battericida<br />
e/o batteriostatico per l’effetto diretto sui batteri<br />
anaerobi e per l’incremento di attività di macrofagi<br />
e polimorfonucleati, per l’aumento della concentrazione<br />
plasmatica dell’ossigeno ed il suo gradiente<br />
artero-venoso, per il marcato effetto antiedema che<br />
migliora il ritorno venoso ed il drenaggio linfatico e<br />
corregge l’eventuale vasodilatazione ipossica.Ma a<br />
riguardo non c’è unanimità essendoci ancora dubbi<br />
sull’efficacia e sulle indicazioni al trattamento. I<br />
lavori in letteratura sono pochi e con pochi pazienti<br />
e sembrerebbe consigliabile solo nel piede diabetico<br />
ischemico rivascolarizzabile o con ischemia relativa.<br />
Infatti come conseguenza di una revisione Cochrane<br />
(Kranke) e di un documento di health technology<br />
assessment (Hailey) i servizi sanitari di Australia e<br />
Canada non riconoscono tale trattamento.<br />
•L’elettrostimolazione è una tecnologia di recente<br />
generazione basata sulla somministrazione di sequenze<br />
programmate di impulsi elettrici monofasici ad alto<br />
Caso Clinico 14<br />
Donna cinquantenne, diabete scompensato presente<br />
da 15 anni, neuropatia. Ulcera piede sx attiva da<br />
oltre 6 mesi. Si nota il tessuto sclerotico del fondo<br />
della lesione ed il suo aspetto limaccioso e torbido.<br />
Non ci sono segni di infezione ma così non andrà<br />
mai a guarigione. Si noti il tessuto perilesionale<br />
macerato dall’intenso essudato mal gestito dalla<br />
medicazione galenica. La flessione dorsale delle<br />
dita ed in particolare del primo raggio (per la neuropatia<br />
motoria) comporta la distalizzazione del<br />
pannicolo adiposo plantare e la scopertura della<br />
prominenza ossea della I MF con ipercarico.<br />
voltaggio, di ridottissima durata e bassa frequenza. La<br />
modulazione avviene nel dominio delle frequenze e dei<br />
tempi oltre che nella durata della singola frequenza.<br />
L’ampiezza dell’impulso viene prefissata mediante un<br />
controllo remoto dall’operatore in base alla soglia di<br />
sensibilità del paziente e del tessuto stimolato.<br />
Tale terapia per le sue fondamentali caratteristiche<br />
è in grado di influenzare sistematicamente strutture<br />
funzionali sottocutanee producendo degli eventi<br />
determinati e ripetitivi come per esempio la<br />
vasomozione, intesa come attività ritmica pulsatile<br />
dei vasi, attraverso il coinvolgimento degli sfinteri<br />
precapillari del microcircolo. Gli effetti sono: rilascio<br />
di VEGF e b-FGF, azione anti–infiammatoria,<br />
riparazione del tessuto, modulazione del dolore,<br />
modulazione del tono muscolare.<br />
Il controllo della sintomatologia dolorosa è stata<br />
dimostrata anche in patologie croniche quali la<br />
neuropatia diabetica, con risultati anche a 4 mesi dalla<br />
fine del trattamento.<br />
Numerosi test clinici hanno permesso di valutare<br />
l’efficacia in un ampio spettro di patologie acute e<br />
croniche di tipo vascolare, neurologico ed ortopedico<br />
(Barrella, Bevilacqua, Bocchi, Bosi, Conti, Farina,<br />
Janković)<br />
3.5. Il processo di guarigione<br />
Le lesioni evolvono verso la guarigione attraverso tre<br />
fasi: infiammazione, granulazione, riepitelizzazione.<br />
Nella <strong>prima</strong> fase l’infiammazione acuta perilesionale<br />
ha la funzione di limitare l’estensione del danno; la<br />
seconda e la terza fase sono riparative. Se i margini<br />
della lesione sono vicini o possono essere riavvicinati<br />
da punti di sutura, si ha “guarigione per <strong>prima</strong> intenzione”:<br />
i monconi dei capillari e dei piccoli vasi<br />
interrotti esercitano una reciproca azione direttiva alla<br />
proliferazione endoteliale, fino ad unirsi con le loro<br />
estremità. La circolazione ritorna gradualmente nella<br />
norma ed in pochi giorni si ha la guarigione.<br />
Se i margini della lesione sono discostati, come capita<br />
spesso nelle ulcere, quando vi è perdita di sostanza, si<br />
ha “guarigione per seconda intenzione”. Caratteristica<br />
tipica della guarigione per seconda intenzione è la<br />
formazione di tessuto di granulazione.<br />
Il processo riparativo inizia dai margini dell’ulcera, da<br />
dove migrano i fibroblasti che producono la matrice<br />
extracellulare e da dove si formano i nuovi capillari; si<br />
produce così il tessuto di granulazione molto vascolarizzato<br />
che occupa progressivamente il fondo dell’ulcera<br />
che assume il caratteristico colorito sanguigno.<br />
La migrazione del tessuto in neoformazione è molto<br />
più semplice se la superficie dell’ulcera è umida: inoltre<br />
in tal modo si promuove la proliferazione cellulare<br />
e gli scambi gassosi (ossigeno-anidride carbonica) tra<br />
la superficie e l’ambiente circostante.<br />
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