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3.4. Terapie complementari: OTI e elettrostimolazione
•Non possiamo dimenticare di citare l’ossigeno terapia
iperbarica per l’influenza sui processi riparativi.
In sintesi ricordiamo che essa è ritenuta da alcuni
Autori utile: consentendo la replicazione fibroblastica
e la stabilizzazione del collageno, come battericida
e/o batteriostatico per l’effetto diretto sui batteri
anaerobi e per l’incremento di attività di macrofagi
e polimorfonucleati, per l’aumento della concentrazione
plasmatica dell’ossigeno ed il suo gradiente
artero-venoso, per il marcato effetto antiedema che
migliora il ritorno venoso ed il drenaggio linfatico e
corregge l’eventuale vasodilatazione ipossica.Ma a
riguardo non c’è unanimità essendoci ancora dubbi
sull’efficacia e sulle indicazioni al trattamento. I
lavori in letteratura sono pochi e con pochi pazienti
e sembrerebbe consigliabile solo nel piede diabetico
ischemico rivascolarizzabile o con ischemia relativa.
Infatti come conseguenza di una revisione Cochrane
(Kranke) e di un documento di health technology
assessment (Hailey) i servizi sanitari di Australia e
Canada non riconoscono tale trattamento.
•L’elettrostimolazione è una tecnologia di recente
generazione basata sulla somministrazione di sequenze
programmate di impulsi elettrici monofasici ad alto
Caso Clinico 14
Donna cinquantenne, diabete scompensato presente
da 15 anni, neuropatia. Ulcera piede sx attiva da
oltre 6 mesi. Si nota il tessuto sclerotico del fondo
della lesione ed il suo aspetto limaccioso e torbido.
Non ci sono segni di infezione ma così non andrà
mai a guarigione. Si noti il tessuto perilesionale
macerato dall’intenso essudato mal gestito dalla
medicazione galenica. La flessione dorsale delle
dita ed in particolare del primo raggio (per la neuropatia
motoria) comporta la distalizzazione del
pannicolo adiposo plantare e la scopertura della
prominenza ossea della I MF con ipercarico.
voltaggio, di ridottissima durata e bassa frequenza. La
modulazione avviene nel dominio delle frequenze e dei
tempi oltre che nella durata della singola frequenza.
L’ampiezza dell’impulso viene prefissata mediante un
controllo remoto dall’operatore in base alla soglia di
sensibilità del paziente e del tessuto stimolato.
Tale terapia per le sue fondamentali caratteristiche
è in grado di influenzare sistematicamente strutture
funzionali sottocutanee producendo degli eventi
determinati e ripetitivi come per esempio la
vasomozione, intesa come attività ritmica pulsatile
dei vasi, attraverso il coinvolgimento degli sfinteri
precapillari del microcircolo. Gli effetti sono: rilascio
di VEGF e b-FGF, azione anti–infiammatoria,
riparazione del tessuto, modulazione del dolore,
modulazione del tono muscolare.
Il controllo della sintomatologia dolorosa è stata
dimostrata anche in patologie croniche quali la
neuropatia diabetica, con risultati anche a 4 mesi dalla
fine del trattamento.
Numerosi test clinici hanno permesso di valutare
l’efficacia in un ampio spettro di patologie acute e
croniche di tipo vascolare, neurologico ed ortopedico
(Barrella, Bevilacqua, Bocchi, Bosi, Conti, Farina,
Janković)
3.5. Il processo di guarigione
Le lesioni evolvono verso la guarigione attraverso tre
fasi: infiammazione, granulazione, riepitelizzazione.
Nella prima fase l’infiammazione acuta perilesionale
ha la funzione di limitare l’estensione del danno; la
seconda e la terza fase sono riparative. Se i margini
della lesione sono vicini o possono essere riavvicinati
da punti di sutura, si ha “guarigione per prima intenzione”:
i monconi dei capillari e dei piccoli vasi
interrotti esercitano una reciproca azione direttiva alla
proliferazione endoteliale, fino ad unirsi con le loro
estremità. La circolazione ritorna gradualmente nella
norma ed in pochi giorni si ha la guarigione.
Se i margini della lesione sono discostati, come capita
spesso nelle ulcere, quando vi è perdita di sostanza, si
ha “guarigione per seconda intenzione”. Caratteristica
tipica della guarigione per seconda intenzione è la
formazione di tessuto di granulazione.
Il processo riparativo inizia dai margini dell’ulcera, da
dove migrano i fibroblasti che producono la matrice
extracellulare e da dove si formano i nuovi capillari; si
produce così il tessuto di granulazione molto vascolarizzato
che occupa progressivamente il fondo dell’ulcera
che assume il caratteristico colorito sanguigno.
La migrazione del tessuto in neoformazione è molto
più semplice se la superficie dell’ulcera è umida: inoltre
in tal modo si promuove la proliferazione cellulare
e gli scambi gassosi (ossigeno-anidride carbonica) tra
la superficie e l’ambiente circostante.
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