SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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62<br />
3.3. Principi di Wound Bed Preparation e TIME<br />
La Wound Bed Preparation (preparazione del letto della<br />
lesione) riunisce i principi di una gestione globale delle<br />
ferite e permette di accelerare il processo di guarigione<br />
spontanea o di facilitare l’efficacia delle misure terapeutiche<br />
volte a rimuovere le barriere alla guarigione.<br />
Tali principi vedono al centro il paziente attraverso una<br />
valutazione olistica e non riduzionistica della lesione<br />
stessa allo scopo di preparare al meglio il letto della<br />
ferita per innescare e sostenere i processi riparativi.<br />
La WBP racchiude il metodo sistematico per valutare ed<br />
affrontare, ed ancora valutare, tutti i momenti patogenetici<br />
fondamentali di una ferita che non guarisce, e per<br />
identificare le possibili cause del problema (EWMA).<br />
Le tre componenti nodali del metodo sono: il debridement,<br />
la gestione dell’essudato, il controllo dello<br />
squilibrio batterico. Per realizzare una ottima WBP la<br />
filosofia è racchiuso nell’acronimo TIME (vedi tabella<br />
<strong>pagina</strong> precedente e quella a pag. 67):<br />
T per Tessuto, che è necrotico o devitalizzato;<br />
I per Infezione o Infiammazione;<br />
M per Macerazione o secchezza;<br />
E per Epidermide.<br />
La T di TIME ci suggerisce come comportarci con il<br />
tessuto devitalizzato.<br />
Caso Clinico 13<br />
Uomo cinquantenne, diabetico da 10 anni, neuropatico.<br />
Sotto una ipercheratosi trascurata, dall’apparenza<br />
innocua situata in corrispondenza<br />
della III MF, appare una lesione ulcerativa di<br />
natura neuropatica, superficiale e non infetta.<br />
La lesione si presenta come un flittene con contenuto<br />
sieroso (malperforante plantare). L’ulcera<br />
viene detersa con soluzione fisiologica dopo il<br />
curettage podologico. Si nota il tessuto fibroso<br />
bianco perilesionale, classico nelle lesioni neuropatiche.<br />
La lesione va a guarigione nell’arco di una<br />
settimana ma necessita di trattamenti podologici<br />
La I ci suggerisce come comportarci in presenza di infezione.<br />
Lo vedremo nel prossimo capitolo.<br />
La M sta per macerazione: è la necessità di interventi<br />
mirati per ripristinare il bilancio dei fluidi sia in eccesso<br />
che in difetto (secchezza). Questo ci ricorda che l’ambiente<br />
umido (se ad umidità contollata) sostiene il processo<br />
di riparazione tissutale accelerandolo: il bilancio<br />
dell’umidità superficiale è dunque una parte strategica<br />
della preparazione del letto della ferita. Un ambiente<br />
(giustamente) umido favorisce fisiologicamente la<br />
migrazione epiteliale e la formazione della matrice e<br />
accelera la guarigione delle ferite promuovendo il debridement<br />
autolitico. Questo film liquido è l’ambiente favorevole<br />
per la crescita del tessuto di granulazione: le cellule<br />
migrano dagli spazi perivascolari, arrivano a contatto<br />
con l’essudato ricco di siero e di proteine, si moltiplicano<br />
per mitosi ed iniziano a sintetizzare i componenti della<br />
sostanza amorfa e del tessuto fibroso. La disidratazione<br />
dell’essudato può portare alla formazione dell’escara<br />
così come un eccesso di essudato può portare ad “un<br />
intrappolamento dei fattori di crescita” (EWMA 04).<br />
La E sta per epidermide con l’obiettivo di evitare che i<br />
margini avanzino sul letto della ferita rendendola sottominata,<br />
con margini epiteliali ipertrofici, cellule senescenti<br />
(di granulazione, fibroblasti) o ipergranulazione.<br />
programmati e scaglionati ogni 30gg per impedire<br />
all’ipercheratosi di generare danni.<br />
Il paziente già porta plantare a contatto totale in<br />
scarpa comoda, rifiutando infatti scarpe di classe<br />
superiore alla 0.<br />
L’origine della lesione è da ricercarsi nell’insufficienza<br />
del primo raggio.<br />
Per ottenere una maggiore autonomia si compensa<br />
il valgismo dell’alluce con ortoplastia in<br />
silicone (inizialmente in shore 20, poi in shore 30)<br />
simile a quella già proposta nel Caso Clinico 8.<br />
L’ortoplastia viene progettata inizialmente usando<br />
feltraggi, realizzata poi in silicone e sperimentata<br />
con cautela e follow up inizialmente ravvicinati.