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3.3. Principi di Wound Bed Preparation e TIME
La Wound Bed Preparation (preparazione del letto della
lesione) riunisce i principi di una gestione globale delle
ferite e permette di accelerare il processo di guarigione
spontanea o di facilitare l’efficacia delle misure terapeutiche
volte a rimuovere le barriere alla guarigione.
Tali principi vedono al centro il paziente attraverso una
valutazione olistica e non riduzionistica della lesione
stessa allo scopo di preparare al meglio il letto della
ferita per innescare e sostenere i processi riparativi.
La WBP racchiude il metodo sistematico per valutare ed
affrontare, ed ancora valutare, tutti i momenti patogenetici
fondamentali di una ferita che non guarisce, e per
identificare le possibili cause del problema (EWMA).
Le tre componenti nodali del metodo sono: il debridement,
la gestione dell’essudato, il controllo dello
squilibrio batterico. Per realizzare una ottima WBP la
filosofia è racchiuso nell’acronimo TIME (vedi tabella
pagina precedente e quella a pag. 67):
T per Tessuto, che è necrotico o devitalizzato;
I per Infezione o Infiammazione;
M per Macerazione o secchezza;
E per Epidermide.
La T di TIME ci suggerisce come comportarci con il
tessuto devitalizzato.
Caso Clinico 13
Uomo cinquantenne, diabetico da 10 anni, neuropatico.
Sotto una ipercheratosi trascurata, dall’apparenza
innocua situata in corrispondenza
della III MF, appare una lesione ulcerativa di
natura neuropatica, superficiale e non infetta.
La lesione si presenta come un flittene con contenuto
sieroso (malperforante plantare). L’ulcera
viene detersa con soluzione fisiologica dopo il
curettage podologico. Si nota il tessuto fibroso
bianco perilesionale, classico nelle lesioni neuropatiche.
La lesione va a guarigione nell’arco di una
settimana ma necessita di trattamenti podologici
La I ci suggerisce come comportarci in presenza di infezione.
Lo vedremo nel prossimo capitolo.
La M sta per macerazione: è la necessità di interventi
mirati per ripristinare il bilancio dei fluidi sia in eccesso
che in difetto (secchezza). Questo ci ricorda che l’ambiente
umido (se ad umidità contollata) sostiene il processo
di riparazione tissutale accelerandolo: il bilancio
dell’umidità superficiale è dunque una parte strategica
della preparazione del letto della ferita. Un ambiente
(giustamente) umido favorisce fisiologicamente la
migrazione epiteliale e la formazione della matrice e
accelera la guarigione delle ferite promuovendo il debridement
autolitico. Questo film liquido è l’ambiente favorevole
per la crescita del tessuto di granulazione: le cellule
migrano dagli spazi perivascolari, arrivano a contatto
con l’essudato ricco di siero e di proteine, si moltiplicano
per mitosi ed iniziano a sintetizzare i componenti della
sostanza amorfa e del tessuto fibroso. La disidratazione
dell’essudato può portare alla formazione dell’escara
così come un eccesso di essudato può portare ad “un
intrappolamento dei fattori di crescita” (EWMA 04).
La E sta per epidermide con l’obiettivo di evitare che i
margini avanzino sul letto della ferita rendendola sottominata,
con margini epiteliali ipertrofici, cellule senescenti
(di granulazione, fibroblasti) o ipergranulazione.
programmati e scaglionati ogni 30gg per impedire
all’ipercheratosi di generare danni.
Il paziente già porta plantare a contatto totale in
scarpa comoda, rifiutando infatti scarpe di classe
superiore alla 0.
L’origine della lesione è da ricercarsi nell’insufficienza
del primo raggio.
Per ottenere una maggiore autonomia si compensa
il valgismo dell’alluce con ortoplastia in
silicone (inizialmente in shore 20, poi in shore 30)
simile a quella già proposta nel Caso Clinico 8.
L’ortoplastia viene progettata inizialmente usando
feltraggi, realizzata poi in silicone e sperimentata
con cautela e follow up inizialmente ravvicinati.