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3.2. La detersione della lesione
Nella detersione, in assenza di infezione, è consigliato
l’uso di soluzione fisiologica in quanto i prodotti chimici
impiegati nella sepsi possono alterare o danneggiare i
tessuti vitali, soprattutto quelli nuovi o in rigenerazione,
rallentando il processo di guarigione a volte già difficile.
Detersione quindi non è disinfezione.
La detersione si può suddividere in: tamponamento
con garza sterile (usando la delicatezza opportuna per
non danneggiare il tessuto di granulazione), immersione
(soprattutto per l’arto inferiore), irrigazione p.e. con
siringa (considerato il mezzo migliore).
La disinfezione può precedere la detersione in caso
di contaminazione/infezione, utilizzando disinfettanti
eventualmente diluiti in modo da limitare al massimo
gli effetti istolesivi. Secondo Masina il sodio ipoclorito
diluito in soluzione salina 0,9% (per garantire isotonicità)
ad una concentrazione di circa 0,05% non sembra avere
istolesività mentre manterrebbe alta efficacia come antisettico:
“la soluzione di ipoclorito alla concentrazione di
0,05% conserva l’attività battericida senza danneggiare
i fibroblasti del tessuto di riparazione” (Masina).
E’ raccomandata anche l’irrigazione della lesione con
iodopovidone all’1% (JBI).
Caso Clinico 12
Donna settantenne, diabetica da 20, neuropatica,
arteriopatia ostruttiva. Ulcera ischemica
apicalmente al secondo dito piede dx ad etiologia
microtraumatica per secondo dito a martello.
La signora ha già avuto una lesione ischemica
sulla punta dell’alluce dello stesso piede simile
a quella presentata nel Caso Clinico precedente:
anche in questo caso la terapia podologica è
stata l’applicazione temporanea di alginato e film
semipermiabile senza caricare, con successive
sbrigliamento con garza sterile e soluzione fisiologica
per il debridment della fibrina in eccesso.
L’alluce è andato a guarigione in circa 30 gg di
terapia medica e podologica.
Dopo 1 anno si presenta la lesione apicale al
secondo dito. La signora esegue angioplastica.
La lesione neuro-ischemica sul secondo dito in
foto, presenta una escara necrotica nera asportata
con toeletta chirurgica (escarectomia). A questo
intervento partecipa il podologo ma è eseguito da
personale medico. La signora avverte dolore ma è
sopportabile a causa della neuropatia diabetica.