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3. Trattamento
podologico delle
ulcere cutanee
Q
uando si verifica una lesione della cute inizia a
prodursi immediatamente una secrezione sierosa
ricca di proteine che fuoriesce dalle venule e, quindi,
dalle pareti dei capillari. La produzione di essudato
sieroso è una delle prime manifestazioni della reazione
infiammatoria. L’essudato si porta in superficie
ed evaporando si trasforma in escara. Quest’ultima
di fatto sostituisce momentaneamente l’epidermide
proteggendo la lesione dagli agenti esterni e mantenendola
ad una temperatura costante fra i 35 ed i 37°C
in cui il processo di mitosi cellulare raggiunge la sua
massima velocità. Il successivo processo di guarigione
avviene per scivolamento delle cellule epiteliali
provenienti sia dai margini della lesione che dalle
ghiandole sebacee, sudoripare e dai follicoli piliferi se
presenti al di sotto dell’escara.
Quando questi eventi non si verificano o quando sono
ostacolati, la lesione può diventare cronica.
Per il corretto trattamento e per la valutazione prognostica
di una lesione ulcerativa è importante
l’esatta interpretazione delle caratteristiche cliniche.
Naturalmente l’assistenza è rivolta non solo all’ulcera
ma soprattutto al paziente che ne è portatore: le sue
condizioni di salute, le sue capacità funzionali, il suo
grado di collaborazione (livello di istruzione, depressione,
deficit cognitivi, grado di manualità/destrezza)
sono variabili di cui tener conto nel progettare il piano
assistenziale e terapeutico medico e podologico.
In letteratura troviamo alcune classificazioni delle
ulcere, per favorirne un’uniforme valutazione. Un
esempio è la classificazione della Texas e di Wagner
(vedi tabelle) per il piede diabetico/vascolare.
Texas wound classification system (Lavery L.A. et al Foot Ankle Surg. 1996)
GRADO 0 I II III
Stadio A Lesione pre o
post-ulcerativa
completamente
epitelizzata
Ulcera
superficiale che
non coinvolge
tendini, capsula
articolare, ossa
Ulcera profonda
che interessa
i tendini o
la capsula
articolare
Ulcera profonda
che interessa
l’osso o
l’articolazione
Stadio B Con infezione Con infezione Con infezione Con infezione
Stadio C Con ischemia Con ischemia Con ischemia Con ischemia
Stadio D Con infezione ed Con infezione ed Con infezione ed Con infezione ed
ischemia ischemia ischemia ischemia
Classificazione di Wagner della gravità della lesione ulcerosa (Wagner F.W. Foot Ankle Surg. 1981)
Classe 0 Non soluzioni di continuo della cute, deformità strutturali
Classe 1 Ulcera superficiale
Classe 2 Ulcera che penetra in profondità fino ai tendini, capsule, articolazioni ed ossa
Classe 3 Ulcera profonda con ascessi, osteomieliti, artriti settiche
Classe 4 Gangrena localizzata, secca o umida
Classe 5 Gangrena estesa a gran parte del piede
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