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3. Trattamento podologico delle ulcere cutanee Q uando si verifica una lesione della cute inizia a prodursi immediatamente una secrezione sierosa ricca di proteine che fuoriesce dalle venule e, quindi, dalle pareti dei capillari. La produzione di essudato sieroso è una delle prime manifestazioni della reazione infiammatoria. L’essudato si porta in superficie ed evaporando si trasforma in escara. Quest’ultima di fatto sostituisce momentaneamente l’epidermide proteggendo la lesione dagli agenti esterni e mantenendola ad una temperatura costante fra i 35 ed i 37°C in cui il processo di mitosi cellulare raggiunge la sua massima velocità. Il successivo processo di guarigione avviene per scivolamento delle cellule epiteliali provenienti sia dai margini della lesione che dalle ghiandole sebacee, sudoripare e dai follicoli piliferi se presenti al di sotto dell’escara. Quando questi eventi non si verificano o quando sono ostacolati, la lesione può diventare cronica. Per il corretto trattamento e per la valutazione prognostica di una lesione ulcerativa è importante l’esatta interpretazione delle caratteristiche cliniche. Naturalmente l’assistenza è rivolta non solo all’ulcera ma soprattutto al paziente che ne è portatore: le sue condizioni di salute, le sue capacità funzionali, il suo grado di collaborazione (livello di istruzione, depressione, deficit cognitivi, grado di manualità/destrezza) sono variabili di cui tener conto nel progettare il piano assistenziale e terapeutico medico e podologico. In letteratura troviamo alcune classificazioni delle ulcere, per favorirne un’uniforme valutazione. Un esempio è la classificazione della Texas e di Wagner (vedi tabelle) per il piede diabetico/vascolare. Texas wound classification system (Lavery L.A. et al Foot Ankle Surg. 1996) GRADO 0 I II III Stadio A Lesione pre o post-ulcerativa completamente epitelizzata Ulcera superficiale che non coinvolge tendini, capsula articolare, ossa Ulcera profonda che interessa i tendini o la capsula articolare Ulcera profonda che interessa l’osso o l’articolazione Stadio B Con infezione Con infezione Con infezione Con infezione Stadio C Con ischemia Con ischemia Con ischemia Con ischemia Stadio D Con infezione ed Con infezione ed Con infezione ed Con infezione ed ischemia ischemia ischemia ischemia Classificazione di Wagner della gravità della lesione ulcerosa (Wagner F.W. Foot Ankle Surg. 1981) Classe 0 Non soluzioni di continuo della cute, deformità strutturali Classe 1 Ulcera superficiale Classe 2 Ulcera che penetra in profondità fino ai tendini, capsule, articolazioni ed ossa Classe 3 Ulcera profonda con ascessi, osteomieliti, artriti settiche Classe 4 Gangrena localizzata, secca o umida Classe 5 Gangrena estesa a gran parte del piede 57
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