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54 I gambaletti di scarico gessati e finestrati sono realizzabili ed applicabili solo in strutture specializzate per i rischi ad essi correlati (Guyton, Hartsell, Petre). L’uso della piattaforma di pressione/forza (pedana baropodometrica) assume importanza nello studio dell’appoggio plantare, della funzionalità del passo e della deambulazione non solo all’atto della valutazione senza scarpe nel progetto dell’ortesi, ma anche successivamente nell’analisi critica della correzione effettuata (con scarpe e plantare correttivo). Ciò allo scopo di mettere a confronto l’evoluzione del passo <strong>prima</strong> e dopo la correzione per verificare l’appropriatezza dell’intervento e la sua efficacia ricordando che plantare e scarpa devono dare al paziente subito confort, stabilità, migliorandone l’atto propulsivo e l’autonomia. Un paziente che lamenta fastidio deve essere ascoltato: il paziente infatti non deve abituarsi al plantare ed adattarsi alle scarpe, ma il plantare e le scarpe devono adattarsi alle esigenze del paziente con follow up ravvicinati ed adattamenti successivi.
Oggi la tecnologia consente di valutare l’efficacia del plantare anche grazie a strumenti di rilevazione delle pressioni plantari all’interno delle calzature, senza interferenze durante la deambulazione (mancanza del contenimento, propriocezione alterata, etc.). Questi sistemi, ancora non validati, utilizzano una solettasensorizzata piatta che, inserita nella scarpa, misura la pressione della superficie plantare durante la deambulazione senza e con correzione ortesica o ortoplastica. Anche la presa del calco in carico statico o in scarico totale è una manovra importante in quanto solo prendendo correttamente l’impronta del piede in neutra sarà possibile ottenere un “positivo” il più possibile compensato da eventuali vizi di atteggiamento. Per la costruzione della scarpa su misura il podologo può essere chiamato a rilevare le misure del piede. Facendo l’impronta su carta podografica, si rileva la calzata (circonferenza metatarsale), la circonferenza planto-dorsale a livello del mesopiede, la passata (circonferenza dal tallone al dorso del piede, nella porzione più prominente). Alcuni prendono anche la lunghezza fra centro del tallone e centro dell’alluce passando medialmente, tenendo teso il metro. Questi dati vanno trasmessi al tecnico ortopedico per la realizzazione della scarpa su misura. Il calco può essere fatto attraverso quattro tecniche: una che si avvale di scanner tridimensionale e fresatrice automatica CAD-CAM 3D, la seconda più tradizionali si avvale dell’uso di schiume fenoliche (con calco in posizione assisa) e modello in gesso, la terza è la tecnica a lievitazione (vedi foto), la quarta in calco dinamico con l’uso di plastilina. I plantari a contatto totale su calco a lievitazione possono offrire una valida alternativa per le loro caratteristiche di corrispondenza con l’impronta del piede non preso in neutra, che viene corretta attraverso l’applicazione di speronature e cunei posti sotto il plantare, scarichi e morbide coperture in materiale anti shock SCD di 2-6 mm. Ai plantari di scarico si aggiungono le ortoplastie metatarsali, interdigitali e/o sovradigitali che possono offrire uno scarico digitale e plantare alternativo o aggiuntivo, aiutando a proteggere le dita apicalmente o dorsalmente, o la pianta del piede. Infatti le ortoplastie possono essere anche sottili pochi decimi di millimetro nelle aree di ipercarico ridistribuendo su un’area di appoggio maggiore lo stesso carico che <strong>prima</strong> insisteva su un punto specifico. Esse sono modellate in carico parziale attraverso la deambulazione col silicone in reticolazione (Slater, Scirè). 55
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