SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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Alle ulcere a dita di mani e piedi si possono aggiungere<br />
lesioni alle gambe, spesso in seguito a traumi minori<br />
e flitteni ripieni di depositi sierosi di sali di calcio alle<br />
articolazioni (p.e. gomiti).<br />
Dalle foto a lato si nota le amputazioni spontanee alle<br />
dita delle mani, i blocchi articolari e gli eritemi perni<br />
presenti acralmente e sulla pianta dei piedi (affrontati<br />
con scarpa e plantare) in soggetto sclerodermico.<br />
Nella prevenzione può essere utile proteggere la cute<br />
dagli sbalzi di temperatura e dall’esposizione al freddo,<br />
evitare il fumo di sigaretta anche passivo, e proteggere<br />
le aree di ipercarico e di contatto della scarpa con<br />
le dita dei piedi (conflitto fra i raggi e col cappelletto<br />
della scarpa) con calzature idonee, plantari morbidi e/o<br />
con ortesi in silicone.<br />
Per l’inquadramento diagnostico si possono effettuare<br />
esami ematochimici (fattore reumatoide, autoanticorpi)<br />
ed esami strumentali (misurazione transcutanea della<br />
saturazione dell’ossigeno TcPO2).<br />
2.8.2. Vasculiti<br />
Le vasculiti costituiscono un gruppo estremamente<br />
eterogeneo di patologie il cui comune denominatore è<br />
costituito da un processo infiammatorio che interessa i<br />
vasi sanguigni, sia arteriosi che venosi, di ogni calibro.<br />
L’infiammazione è di solito immuno-mediata.<br />
L’ulcera rappresenta una delle possibili modalità di<br />
estrinsecazione clinica, ma certamente non l’unica.<br />
Ancora oggi, il fatto che la vasculite rappresenti una<br />
patologia poco nota e poco frequente, fa sì che sovente<br />
la diagnosi venga fatta per esclusione. Nella maggior<br />
parte dei casi, l’ulcera è preceduta e/o accompagnata<br />
da altre manifestazioni. Altre volte, tuttavia, l’ulcera<br />
rappresenta la manifestazione <strong>prima</strong>ria, come nelle<br />
vasculiti cutanee ad esordio acuto.<br />
Il meccanismo attraverso cui si forma l’ulcera<br />
vasculitica è legato alla massiva deposizione di fibrina<br />
con formazione di un tappo o trombo fibrinico che<br />
occlude il vaso, determinando ischemia locale.<br />
L’attivazione del sistema fibrinolitico, infatti, gioca un<br />
ruolo centrale: in una fase iniziale, si realizza un massivo<br />
rilascio di attivatore del plasminogeno endoteliale<br />
con conseguente attivazione del sistema fibrinolitico<br />
locale. A questa iniziale fase iperfibrinolitica, fa seguito<br />
una fase ipofibrinolitica (consumo dell’attivatore del<br />
plasminogeno e produzione di inibitori degli attivatori<br />
del plasminogeno da parte di alcune citochine).<br />
La riduzione dell’attività fibrinolitica determina<br />
un improvviso e massiccio deposito di fibrina<br />
intravascolare con formazione del trombo di fibrina e<br />
della necrosi tissutale. La biopsia può essere necessaria<br />
come in tutte le lesioni di continuo di incerta diagnosi<br />
ma spesso informazioni importanti per l’esatto<br />
inquadramento diagnostico si ottengono nei follow-up<br />
(Carlson).<br />
2.9. I plantari nel piede complicato<br />
Il podologo è competente alla progettazione e realizzazione<br />
diretta di plantari in scarpe di classe 0 e in<br />
patologie che non prevedano l’uso di scarpe ed ortesi<br />
erogate dal SSN.<br />
Il podologo è dunque abilitato a realizzare direttamente<br />
plantari nel piede doloroso, nel piede geriatrico<br />
non complicato, nel malato posturale ed in scarpe di<br />
classe 0 senza necessità di collaudo medico.