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Alle ulcere a dita di mani e piedi si possono aggiungere
lesioni alle gambe, spesso in seguito a traumi minori
e flitteni ripieni di depositi sierosi di sali di calcio alle
articolazioni (p.e. gomiti).
Dalle foto a lato si nota le amputazioni spontanee alle
dita delle mani, i blocchi articolari e gli eritemi perni
presenti acralmente e sulla pianta dei piedi (affrontati
con scarpa e plantare) in soggetto sclerodermico.
Nella prevenzione può essere utile proteggere la cute
dagli sbalzi di temperatura e dall’esposizione al freddo,
evitare il fumo di sigaretta anche passivo, e proteggere
le aree di ipercarico e di contatto della scarpa con
le dita dei piedi (conflitto fra i raggi e col cappelletto
della scarpa) con calzature idonee, plantari morbidi e/o
con ortesi in silicone.
Per l’inquadramento diagnostico si possono effettuare
esami ematochimici (fattore reumatoide, autoanticorpi)
ed esami strumentali (misurazione transcutanea della
saturazione dell’ossigeno TcPO2).
2.8.2. Vasculiti
Le vasculiti costituiscono un gruppo estremamente
eterogeneo di patologie il cui comune denominatore è
costituito da un processo infiammatorio che interessa i
vasi sanguigni, sia arteriosi che venosi, di ogni calibro.
L’infiammazione è di solito immuno-mediata.
L’ulcera rappresenta una delle possibili modalità di
estrinsecazione clinica, ma certamente non l’unica.
Ancora oggi, il fatto che la vasculite rappresenti una
patologia poco nota e poco frequente, fa sì che sovente
la diagnosi venga fatta per esclusione. Nella maggior
parte dei casi, l’ulcera è preceduta e/o accompagnata
da altre manifestazioni. Altre volte, tuttavia, l’ulcera
rappresenta la manifestazione primaria, come nelle
vasculiti cutanee ad esordio acuto.
Il meccanismo attraverso cui si forma l’ulcera
vasculitica è legato alla massiva deposizione di fibrina
con formazione di un tappo o trombo fibrinico che
occlude il vaso, determinando ischemia locale.
L’attivazione del sistema fibrinolitico, infatti, gioca un
ruolo centrale: in una fase iniziale, si realizza un massivo
rilascio di attivatore del plasminogeno endoteliale
con conseguente attivazione del sistema fibrinolitico
locale. A questa iniziale fase iperfibrinolitica, fa seguito
una fase ipofibrinolitica (consumo dell’attivatore del
plasminogeno e produzione di inibitori degli attivatori
del plasminogeno da parte di alcune citochine).
La riduzione dell’attività fibrinolitica determina
un improvviso e massiccio deposito di fibrina
intravascolare con formazione del trombo di fibrina e
della necrosi tissutale. La biopsia può essere necessaria
come in tutte le lesioni di continuo di incerta diagnosi
ma spesso informazioni importanti per l’esatto
inquadramento diagnostico si ottengono nei follow-up
(Carlson).
2.9. I plantari nel piede complicato
Il podologo è competente alla progettazione e realizzazione
diretta di plantari in scarpe di classe 0 e in
patologie che non prevedano l’uso di scarpe ed ortesi
erogate dal SSN.
Il podologo è dunque abilitato a realizzare direttamente
plantari nel piede doloroso, nel piede geriatrico
non complicato, nel malato posturale ed in scarpe di
classe 0 senza necessità di collaudo medico.