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2.7.4. L’evoluzione biomeccanica del Piede Diabetico
Anomalie biomeccaniche nel piede diabetico sono
conseguenza della poli-neuropatia e portano ad un
anormale carico plantare. La combinazione di deformazioni
del piede, riduzione del ROM articolare,
Windlass Mechanism (vedi slides Uccioli 2003) e
neuropatia sensitiva aumenta il rischio di ulcera.
Inoltre l’aumento dell’aspettativa di vita mette maggiormente
a rischio di deformità di etiologia reumati-
ca sia di natura degenerativa che infiammatoria, con
le classiche deformità del piede triangolare o delle
dita a colpo di vento, che si sommano al diabete ed
alle sue complicanze. In aggiunta gli Esperti ricordano
la maggiore preponderanza del valgismo dell’alluce
nei soggetti diabetici a convalidare l’ipotesi
proveniente dall’esperienza e dalla clinica che nei
soggetti diabetici le patologie reumatiche-ortopediche
e le relative deformità si possono palesare prima
e con maggiore incidenza.
Il Windlass Mechanism è stato indicato come causa
delle deformità del piede diabetico neuropatico. Con
esso assistiamo 1) all’accorciamento del tendine di
Achille con un piede che tende all’equinismo, 2)
all’accorciamento e alla sclerosi dell’aponeurosi
plantare con un aumento degli archi longitudinali e
un piede che tende al cavismo e ad accorciarsi, 3)
alla perdita degli archi trasversi del piede con la riduzione
di elasticità e la scarsa adattabilità del piede
al suolo, 4) alla flessione dorsale delle dita con una
esposizione impropria delle teste metatarsali per lo
slittamento in avanti del pannicolo adiposo.
Nel soggetto neuropatico dall’analisi del centro di
pressione durante la fase di appoggio (vedi slides
Uccioli 2003) si assiste: 1) alla rettilineizzazione
della linea del passo come se il piede cavo/accorciato
del diabetico neuropatico si comportasse nel
ciclo del passo come un piede piatto, 2) all’aumento
dei tempi di appoggio su tallone posteriore e tallone
anteriore senza la partecipazione del mesopiede e
delle dita, 3) alla riduzione del ROM articolare di
tutte le articolazioni del piede e della caviglia con
relativo passaggio da una strategia di caviglia ad una
strategia d’anca.
La riduzione dei picchi di ipercarico e la loro corretta
ripartizione è essenziale per la prevenzione e per la
guarigione di un’ulcera (spesso anche in situazioni
ipossiche, Orsted).
I fattori biomeccanici giocano un ruolo importante
nell’eziologia della maggior parte delle ulcere del
piede (nel 90% dei casi, Orsted). La lesione insorge
generalmente in seguito a una deformità (teste
metatarsali prominenti o dita del piede ad artiglio)
che, in presenza di neuropatia sensitiva, porta all’applicazione
continua di elevati carichi plantari e di
stress trasversali in aree limitate del piede e per tempi
maggiori durante la marcia. Queste pressioni anomale
e prolungate causano emorragia subcheratosica,
vesciche o ferite minori della cute. Se il microtrauma
permane si possono sviluppare lesioni e quindi ulcere
cutanee a tutto spessore con annesso rischio di
infezione.
Numerosi altri fattori biomeccanici sono rilevanti per
l’insorgenza della malattia del piede diabetico. Infatti
la neuropatia periferica causa una postura instabile
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