SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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2.7.4. L’evoluzione biomeccanica del Piede Diabetico<br />
Anomalie biomeccaniche nel piede diabetico sono<br />
conseguenza della poli-neuropatia e portano ad un<br />
anormale carico plantare. La combinazione di deformazioni<br />
del piede, riduzione del ROM articolare,<br />
Windlass Mechanism (vedi slides Uccioli 2003) e<br />
neuropatia sensitiva aumenta il rischio di ulcera.<br />
Inoltre l’aumento dell’aspettativa di vita mette maggiormente<br />
a rischio di deformità di etiologia reumati-<br />
ca sia di natura degenerativa che infiammatoria, con<br />
le classiche deformità del piede triangolare o delle<br />
dita a colpo di vento, che si sommano al diabete ed<br />
alle sue complicanze. In aggiunta gli Esperti ricordano<br />
la maggiore preponderanza del valgismo dell’alluce<br />
nei soggetti diabetici a convalidare l’ipotesi<br />
proveniente dall’esperienza e dalla clinica che nei<br />
soggetti diabetici le patologie reumatiche-ortopediche<br />
e le relative deformità si possono palesare <strong>prima</strong><br />
e con maggiore incidenza.<br />
Il Windlass Mechanism è stato indicato come causa<br />
delle deformità del piede diabetico neuropatico. Con<br />
esso assistiamo 1) all’accorciamento del tendine di<br />
Achille con un piede che tende all’equinismo, 2)<br />
all’accorciamento e alla sclerosi dell’aponeurosi<br />
plantare con un aumento degli archi longitudinali e<br />
un piede che tende al cavismo e ad accorciarsi, 3)<br />
alla perdita degli archi trasversi del piede con la riduzione<br />
di elasticità e la scarsa adattabilità del piede<br />
al suolo, 4) alla flessione dorsale delle dita con una<br />
esposizione impropria delle teste metatarsali per lo<br />
slittamento in avanti del pannicolo adiposo.<br />
Nel soggetto neuropatico dall’analisi del centro di<br />
pressione durante la fase di appoggio (vedi slides<br />
Uccioli 2003) si assiste: 1) alla rettilineizzazione<br />
della linea del passo come se il piede cavo/accorciato<br />
del diabetico neuropatico si comportasse nel<br />
ciclo del passo come un piede piatto, 2) all’aumento<br />
dei tempi di appoggio su tallone posteriore e tallone<br />
anteriore senza la partecipazione del mesopiede e<br />
delle dita, 3) alla riduzione del ROM articolare di<br />
tutte le articolazioni del piede e della caviglia con<br />
relativo passaggio da una strategia di caviglia ad una<br />
strategia d’anca.<br />
La riduzione dei picchi di ipercarico e la loro corretta<br />
ripartizione è essenziale per la prevenzione e per la<br />
guarigione di un’ulcera (spesso anche in situazioni<br />
ipossiche, Orsted).<br />
I fattori biomeccanici giocano un ruolo importante<br />
nell’eziologia della maggior parte delle ulcere del<br />
piede (nel 90% dei casi, Orsted). La lesione insorge<br />
generalmente in seguito a una deformità (teste<br />
metatarsali prominenti o dita del piede ad artiglio)<br />
che, in presenza di neuropatia sensitiva, porta all’applicazione<br />
continua di elevati carichi plantari e di<br />
stress trasversali in aree limitate del piede e per tempi<br />
maggiori durante la marcia. Queste pressioni anomale<br />
e prolungate causano emorragia subcheratosica,<br />
vesciche o ferite minori della cute. Se il microtrauma<br />
permane si possono sviluppare lesioni e quindi ulcere<br />
cutanee a tutto spessore con annesso rischio di<br />
infezione.<br />
Numerosi altri fattori biomeccanici sono rilevanti per<br />
l’insorgenza della malattia del piede diabetico. Infatti<br />
la neuropatia periferica causa una postura instabile<br />
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