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carico pressorio tra avampiede e retropiede si
verifica solo negli stadi più avanzati del danno
nervoso. Ciò supporta l’ipotesi che negli stadi
finali della neuropatia diabetica si può sviluppare
un piede equino, responsabile di un ipercarico
dell’avampiede rispetto al retropiede.
In sintesi nel diabetico possiamo assistere alla:
• rettilineizzazione della linea del passo;
• aumento dei tempi d’appoggio
• riduzione della mobilità articolare della caviglia
e della sua funzionalità;
• passaggio da una strategia di caviglia ad una
strategia d’anca;
• ispessimento della fascia plantare e del tendine
di achille;
• tensione della fascia plantare;
• Windlass effect per tutto il ciclo del passo (Caselli
D’ambrogi, Giacomozzi);
• sviluppo di un piede rigido poco adattabile al
suolo.
Dunque la causa centrale dello sviluppo di lesioni
ulcerative nel piede neuropatico è lo stabilirsi di
un elevato carico pressorio plantare.
Tale ipercarico è legato:
• alla neuropatia periferica per le modifiche morfologiche,
funzionali e strutturali del piede;
• alle alterazioni dei tessuti molli (non solo della
cute) che contribuiscono a ridurne l’elasticità.
In presenza di un piede diabetico, quindi di un
piede di un soggetto diabetico con complicanze
vascolari e/o neurologiche, l’approccio preventivo
è applicare plantari di scarico a contatto totale su
calco che abbiano la proprietà di scaricare le zone
di ipercarico e di garantire un buon comfort con
l’assoluta assenza di spine irritative nel contatto fra
piede e suola e fra piede e scarpa. Questo approccio,
associato ad un buon controllo glicometabolico
ed alla terapia podologica permette l’abbattimento
o il controllo dei fattori di rischio (EWMA 08). La
scarpa inoltre deve essere di classe correlata al fattore
di rischio ulcerazione: deve essere comoda, con
buona calzata, allacciata (classe 0), fonda, termoformabile
o con cappelletto in setaflex per ospitare
senza microtraumi le deformità dei raggi (classe 1
e 2) ed eventualmente extrafonda a suola rigida a
barchetta per facilitare lo sviluppo del passo (classe
3), senza gravare sulle articolazioni metatarsali
(spesso rigide o sovra esposte a microtraumi).
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