SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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carico pressorio tra avampiede e retropiede si<br />
verifica solo negli stadi più avanzati del danno<br />
nervoso. Ciò supporta l’ipotesi che negli stadi<br />
finali della neuropatia diabetica si può sviluppare<br />
un piede equino, responsabile di un ipercarico<br />
dell’avampiede rispetto al retropiede.<br />
In sintesi nel diabetico possiamo assistere alla:<br />
• rettilineizzazione della linea del passo;<br />
• aumento dei tempi d’appoggio<br />
• riduzione della mobilità articolare della caviglia<br />
e della sua funzionalità;<br />
• passaggio da una strategia di caviglia ad una<br />
strategia d’anca;<br />
• ispessimento della fascia plantare e del tendine<br />
di achille;<br />
• tensione della fascia plantare;<br />
• Windlass effect per tutto il ciclo del passo (Caselli<br />
D’ambrogi, Giacomozzi);<br />
• sviluppo di un piede rigido poco adattabile al<br />
suolo.<br />
Dunque la causa centrale dello sviluppo di lesioni<br />
ulcerative nel piede neuropatico è lo stabilirsi di<br />
un elevato carico pressorio plantare.<br />
Tale ipercarico è legato:<br />
• alla neuropatia periferica per le modifiche morfologiche,<br />
funzionali e strutturali del piede;<br />
• alle alterazioni dei tessuti molli (non solo della<br />
cute) che contribuiscono a ridurne l’elasticità.<br />
In presenza di un piede diabetico, quindi di un<br />
piede di un soggetto diabetico con complicanze<br />
vascolari e/o neurologiche, l’approccio preventivo<br />
è applicare plantari di scarico a contatto totale su<br />
calco che abbiano la proprietà di scaricare le zone<br />
di ipercarico e di garantire un buon comfort con<br />
l’assoluta assenza di spine irritative nel contatto fra<br />
piede e suola e fra piede e scarpa. Questo approccio,<br />
associato ad un buon controllo glicometabolico<br />
ed alla terapia podologica permette l’abbattimento<br />
o il controllo dei fattori di rischio (EWMA 08). La<br />
scarpa inoltre deve essere di classe correlata al fattore<br />
di rischio ulcerazione: deve essere comoda, con<br />
buona calzata, allacciata (classe 0), fonda, termoformabile<br />
o con cappelletto in setaflex per ospitare<br />
senza microtraumi le deformità dei raggi (classe 1<br />
e 2) ed eventualmente extrafonda a suola rigida a<br />
barchetta per facilitare lo sviluppo del passo (classe<br />
3), senza gravare sulle articolazioni metatarsali<br />
(spesso rigide o sovra esposte a microtraumi).<br />
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