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Ancora da studiare sono i risultati nell’applicazione
di plantari propriocettivi nel trattamento di deficit
posturale, in assenza di polineuropatia diabetica.
In presenza di neuropatia diabetica sono prescrivibili
plantari di scarico, meglio se a contatto totale, in cui
siano ridotti i rischi di spine irritative.
In conclusione nella determinazione del fattore di
rischio ulcerazione in un soggetto diabetico, bisogna
registrare in cartella un commento esplicativo seguito
da un numero sintetico (0, 1, 2, 3), prescrivere la terapia
podologica (crema idratante, prodotti dermoadiuvanti,
presidi sanitari) e la data della successiva visita.
Se il paziente non ha rischio ulcerazione (classe 0) lo
si può vedere a distanza di 2-12 mesi, ma se ha deficit
di appoggio, si può avere l’esigenza di intreventi
podologici ripetuti a breve distanza (anche inferiori al
mese). Se invece il soggetto non ha esigenze particolari
ma ha un fattore di rischio maggiore di 0, dovrà programmare
la sua visita podologica di controllo almeno
4 volte l’anno.
All’aumentare del fattore di rischio (in presenza di
neuropatia, di vasculopatia, di deformità, di pregressa
ulcera) i tempi massimi di controllo si riducono, diventando
anche mensili, se le necessità debbano suggerire
al podologo particolari attenzioni o precauzioni.
2.7.2. In presenza di ulcera al piede
Al palesarsi di una lesione, secondo gli Esperti, è
necessario sfruttare appieno le potenzialità offerte
dalle tecniche e tecnologie podologiche per permettere
al paziente diabetico neuropatico ulcerato
di mantenere almeno una parziale autonomia e
possibilità deambulatoria (Dorresteijn, Frykberg,
Matwa, Valk). Imporre esclusivamente il riposo
per guarire una ulcera neuropatica, non permette
di ripararsi dalle recidive. Se non c’è infezione
il medico, prescritta la terapia, dovrebbe infatti
affidare il paziente ad un podologo competente; il
podologo a sua volta dovrebbe progettare la terapia
podologica analizzando e suggerendo i presidi più
adatti al caso: grucce, sedia a rotelle, gambaletti
(total contact cast, air cast), o in alternativa scarpe
speciali, o ancora in alternativa plantari e scarpe
di classe 3 funzione del tipo di lesione ed eventualmente
ortoplastie. Tutto questo, in sinergia col
parere del medico, potrebbe consentire di mantenere
le autonomie e di camminare, seppur con delle
importanti limitazioni.
In particolare imporre il riposo forzato sarebbe da
evitare, se è possibile, per almeno quattro motivi. In
primo luogo per una contraddizione con la necessità