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Caso Clinico 6
Donna ultrasessantenne, diabetica da 25 anni,
arteriopatica, neuropatica. Pregresse ulcerazioni
plantari, apicali e dorsali sulle interfalangee prossimali
del V dito piede dx, successivamente amputato
per sovrapposizione infettiva. Secondo prassi la
paziente porta plantare a contatto totale avvolgente
su calco in scarpa di classe 3 con suola morbida e
cappelletto in setaflex/pelleflex.
Lesione ulcerativa neuropatica al secondo dito a
martello piede sx. L’ulcera superficiale è andata
rapidamente a buon fine (già dopo due settimane)
con ortoplastia di protezione in shore 20. Si vede la
lesione in avanzato stato di riepitelizzazione.
Nelle altre due foto un evento microtraumatico al
piede dx estremamente pericoloso, tra l’altro, perché
un evento analogo è stato causa di amputazione
del quinto dito. Il quarto dito, ulcerato per uso di
ciabatta incongrua, è andato a guarigione in pochi
giorni con una ortoplastia di protezione avvolgente
(sempre in shore 20). Ricordiamo che la signora già
porta scarpe con cappelletto in setaflex/pelleflex.
In 5 anni di controlli non c’è stata re-ulcerazione.
Caso Clinico 7
Uomo ultrasessantenne, diabetico da 25 anni, neuropatico,
dializzato da 3 anni.
Lesione sotto al polpastrello dell’alluce per insufficienza
del primo raggio a causa della riduzione del
ROM articolare e la relativa limitazione in flessione
dorsale durante la propulsione sulla I MF. Secondo
prassi il paziente porta plantare avvolgente a contatto
totale su calco in scarpa di classe 3 con suola
rigida a barchetta. Rifiuta gambaletto di scarico o
talus. La lesione ulcerativa non riesce ad andare a
guarigione da oltre 8 mesi. Buono l’apporto ematico
nel distretto.
La terapia podologica si sviluppa su due fronti:
riduzione del microtraumatismo con ortoplastia
in shore 20; applicazione di medicazione avanzata
occlusiva a base di schiuma e matrice modulante di
proteasi. Il cambio della medicazione avviene per la
prima settimana ogni giorno (per fronteggiare l’intenso
essudato), poi avviene ogni due giorni facendola
sempre precedere da irrigazioni con garza
sterile e soluzione fisiologica (si nota il problema
della conformabilità della medicazione sulle dita).
L’ortoplastia non è stata più rimossa, se non di
notte andando a letto. Dopo due settimane la lesione
appare detersa ed in avanzata riepitelizzazione.
Dopo 45 gg completamente rimarginata.
Dopo un anno l’ortoplastia è stata sostituita con
una a shore 30 per avere minori spessori e maggiore
resistenza all’usura. L’ortoplastia compensa
l’insufficienza del primo raggio ridistribuendo i
carichi sotto la I MF ed i primi due raggi.
Risolta la lesione il paziente ha indossato scarpe di
classe 1 e plantare a contatto totale e ortoplastia
sostituendo quelle di classe 3 che gli procuravano
intensi fastidi alle articolazioni per la suola rigida
a barchetta.
Nessuna recidiva a distanza di 3 anni.