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2.7.1. Diagnosi podologica del rischio ulcerazione<br />
I sintomi della neuropatia periferica comprendono<br />
bruciore, fitte e varie parestesie, sensazioni di caldo<br />
e di freddo, iperestesia: tutti sintomi che tendono ad<br />
esacerbarsi durante la notte. Ciò è dovuto al fatto che<br />
le afferenze fisiologiche sensitive si trovano “amplificate”<br />
per la perdita del controllo delle grandi fibre<br />
(teoria della porta), prime ad essere interessate dalla<br />
neuropatia diabetica. Dal momento che studi prospettici<br />
hanno dimostrato che la perdita della sensibilità è<br />
un importante segno predittivo delle ulcere del piede,<br />
è essenziale procedere a regolare esame neurologico<br />
dei piedi di tutti i pazienti diabetici. Infatti, un piede<br />
caldo e insensibile è un tipico piede “ad alto rischio<br />
ulcerazione” (Standard Italiani).<br />
Per la determinazione del rischio di sviluppare un’ulcera<br />
al piede sono necessari vari test:<br />
-Monofilamento,<br />
-Percezione vibratoria (Diapason o Biotesiometro),<br />
-Sensibilità dolorifica,<br />
-Sensibilità tattile,<br />
-Riflessi propriocettivi,<br />
-Polsi periferici,<br />
-Ispezione del Piede.<br />
A livello podologico, oltre ai polsi periferici ed<br />
all’ispezione del piede, è necessario fare uso del<br />
monofilamento. Utilizzando il Monofilamento di<br />
Semmes–Weinstein (vedi foto) si realizza un test<br />
semi-quantitativo molto attendibile. Studi prospettici<br />
hanno rivelato che l’incapacità di percepire il<br />
monofilamento da 10 gr sulle dita o sul dorso del<br />
Fattori podologici predittivi di ulcerazione nel piede<br />
diabetico: Fattori di rischio (Chen, Dos Santos,<br />
Jurado, Kamei, Leymarie, Nube)<br />
• Presenza di deformità, di limitata mobilità articolare,<br />
di piede di Charcot<br />
• Assenza dei riflessi osteotendinei<br />
• Valore soglia di percezione vibratoria >25 volt<br />
• Cute secca, atrofica, desquamata, fissurata,<br />
ipercheratosica<br />
Iper-pressione plantare e rischio ulcerazione<br />
• Incapacità di percezione al monofilamento di 10<br />
gr/cm 2 sulle dita, sul dorso del piede o in regione<br />
metatarsale (priva di ipercheratosi)<br />
• Presenza di neuropatia autonomica<br />
• Presenza di arteriopatia<br />
• Presenza di cicatrici chirurgiche o traumatiche in<br />
zone di carico o di contatto con la scarpa<br />
• Presenza di pregresse ulcerazioni o amputazioni<br />
• Ridotta acuità visiva<br />
• Ridotta mobilità articolare<br />
Fattori Intrinseci Fattori Estrinseci<br />
Ipercheratosi Calzature inadeguate<br />
Limitata mobilità articolare Ortesi, ortoplastie inadeguate<br />
Deformità osteo-articolari e/o Osteoartropatia neuropatica Camminare a piedi nudi<br />
Alterate caratteristiche dei tessuti molli Cadute ed incidenti<br />
Pregresso intervento chirurgico al piede (p.e. su alluce valgo) Corpi estranei nelle scarpe<br />
Deficit posturali Trattamenti estetici impropri ed inadeguati<br />
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