SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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36<br />
Differenze fra piede ipossico e neuropatico<br />
Caratteristiche delle ulcere ischemiche e neuropatiche<br />
Se un’ipercheratosi viene trascurata, la cute continuerà<br />
ad ispessirsi creando quindi una forza di pressione e<br />
confricazione con la prominenza ossea (causa originaria<br />
dell’ipercheratosi). Le deformità del piede, le<br />
anomalie della deambulazione e la limitata mobilità<br />
articolare sono tutte destinate a sfociare in un alterato<br />
carico biomeccanico del piede ed aumentano il rischio<br />
ulcerazione (Armstrong, Steed, EWMA).<br />
In queste zone ispessite e non dolenti, a seguito del<br />
traumatismo ripetuto durante la deambulazione si sviluppa<br />
un processo di autolisi infiammatoria ed un ematoma.<br />
L’ipercheratosi si comporta da corpo estraneo e<br />
determina la necrosi dei tessuti sottostanti, con formazione<br />
di una cavità a contenuto sieroso o siero-ematico.<br />
Questo è assorbito dall’ipercheratosi (igroscopica)<br />
che si ingrossa ulteriormente e si apre all’esterno sotto<br />
forma di ulcerazione (mal perforante plantare; vedi<br />
foto a lato, donna ultra cinquantenne, diabetica da 15<br />
anni, con insufficienza del primo raggio, innalzamento<br />
del II dito e caduta della II MF).<br />
La formazione di tessuto ipercheratosico rappresenta<br />
una reazione protettiva dell’organo cutaneo. L’eccesso<br />
di ipercheratosi, la sua durezza e la riduzione o l’assenza<br />
dello stimolo nocicettivo trasforma l’ipercheratosi<br />
in un pericoloso corpo estraneo.<br />
Le aree più interessate da tale processo sono: il primo<br />
dito, la regione delle teste metatarsali, le dita a livello<br />
apicale e sulle interfalangee prossimali a livello<br />
dorsale, il retropiede. L’infezione secondaria è comune<br />
soprattutto quando c’è iperglicemia cronica e/o<br />
vasculopatia ed è possibile grande perdita di sostanza.<br />
Piede Ipossico Piede Neuropatico<br />
Aspetto Atrofico Deforme<br />
Cute Delicata, sottile, secca Ipercheratosica, secca<br />
Annessi cutanei Peli assenti ed unghie ingiallite e spesse Unghie ingiallite<br />
Colore Pallido Rossastro<br />
Temperatura Freddo Caldo<br />
Polsi Ridotti o assenti Normali od aumentati<br />
Ulcere ischemiche Ulcere Neuropatica<br />
Dimensioni Limitate Variabili<br />
Aspetto A stampo con bordo delineato Sfrangiato<br />
Area della lesione Necrotica non/poco essudante Da poco a molto essudante<br />
Cute perilesionale Delicata, sottile, secca Ipercheratosica, secca<br />
Sede Alluce, tallone, spazi interdigitale, apicale, malleoli Zona di ipercarico o conflitto<br />
Dolore Presente, spesso urente anche a riposo Assente o parestetico