SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina

da garantire il corretto trofismo cutaneo. In particolare
grazie alle cellule di Langerhans, ai mastociti, alle cellule
dentritiche ed ai macrofogi, dottati di recettori di
superficie, la cute è capace anche di riconoscere le specie
patogene e di svolgere una funzione di sorveglianza
immunitaria.
In presenza di uno stimolo non fisiologico o una
iperstimolazione cutanea, le interazioni tra mastociti e
cheratinociti cambiano, alterando i normali ritmi di rinnovamento
ed esfoliazione dei cheratinociti epidermici.
Il risultato è il progressivo ispessimento dello strato
corneo che realizza una ipercheratosi. Da qui nasce
l’importanza della sistematica applicazione di creme
idratanti (che incidano su questo processo) e l’uso delicato
di pietra pomice a piede asciutto.
In uno studio prospettico, randomizzato, controllato in
doppio cieco, l’uso regolare di una crema idratante a
base di Urea al 10% ed acido lattico al 4% “è risultato
essere utile nel trattamento della xerosi moderata-grave
nei piedi dei pazienti con diabete” e si presenta come
prodotto utile nella prevenzione del piede diabetico e
nel piede geriatrico garantendo un “incremento della
risposta cutanea in termini proliferativi, adattative e
proinfiammatori” (Pham).
Da un lavoro preliminare (Valacchi) l’olio di oliva
ozonizzato ad elevate percentuali pare sia utile nella
riduzione delle ipercheratosi, nel controllo del rischio
Profilassi podologica nell’ulcera neuropatica
• Asportare le ipercheratosi con grande cura (Brem1
e 2, Frykberg, Pavicic, Plank, EWMA 04)
• Detergere ed assicurare una buona medicazione
con attenzione allo scarico (Armstrong, Erdemir,
Frykberg, Slater, Steed, EWMA 04)
• Suggerire lo scarico completo della lesione con
riposo, crucce, sedia a rotelle, gambaletto gessato o in
vetroresina o scarpa speciale o almeno lo scarico della
lesione con plantare, scarpa di classe 3, ortoplastia
• In caso di paziente ipovedente, non collaborativo
o non seguito dai familiari si dovrà valutare criticamente
l’uso di gambaletti o scarpe speciali, feltraggio
ed ortoplastia in silicone
• In assenza di lesioni e prima di realizzare ortoplastie
in silicone è opportuno effettuare simulazioni con
feltraggi temporanei (vedi foto p. 16 ed a lato).
• L’ortoplastia in silicone può essere applicata (anche
in sede di ulcera), seguendo il protocollo proposto a
pag. 14, per ridurre i conflitti e gli ipercarichi dell’avampiede,
che possono essere apicali, interdigitali,
su interfalangee dorsali (Scirè, Slater) o sul triangolo
d’appoggio plantare anteriore
• Dedicare attenzione all’igiene e asciugare bene e
delicatamente fra le dita con panno di cotone
• Utilizzare creme idratanti su cute integra
infezione e nel trattamento di infezioni cutanee superficiali.
Alcuni Autori suggeriscono l’uso dell’ozono terapia
locale in olio d’oliva, anche su piede complicato da
lesioni acute e croniche, permettendo un sostegno
ai fattori di crescita ed una più rapida guarigione
(Valacchi). Tali considerazioni attendono comunque
di essere provate da lavori scientifici di qualità e che
reclutino un numero adeguato di pazienti.
Comunque in tutte le Linee Guida per la prevenzione
delle ulcere (non solo diabetiche ma anche da pressione)
ruolo fondamentale è dato all’igiene ed all’idratazione
cutanea, anche perilesionale.
La xerosi cutanea è infatti una condizione che si riscontra
nei pazienti diabetici, e deriva da anidrosi causata
dalla perdita della funzione nervosa simpatica secondaria
alla neuropatia autonomica. Tutto ciò conduce ad
ipercheratosi spesse e dure che comportandosi come
corpi estranei, ulcerano il piede.
Alterazioni delle proprietà cutanee possono contribuire
ad alterare la biomeccanica e le pressioni plantari.
La cute nella popolazione diabetica è meno elastica probabilmente
a causa del meccanismo di glicosilazione
non enzimatica delle proteine.
35