SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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da garantire il corretto trofismo cutaneo. In particolare<br />
grazie alle cellule di Langerhans, ai mastociti, alle cellule<br />
dentritiche ed ai macrofogi, dottati di recettori di<br />
superficie, la cute è capace anche di riconoscere le specie<br />
patogene e di svolgere una funzione di sorveglianza<br />
immunitaria.<br />
In presenza di uno stimolo non fisiologico o una<br />
iperstimolazione cutanea, le interazioni tra mastociti e<br />
cheratinociti cambiano, alterando i normali ritmi di rinnovamento<br />
ed esfoliazione dei cheratinociti epidermici.<br />
Il risultato è il progressivo ispessimento dello strato<br />
corneo che realizza una ipercheratosi. Da qui nasce<br />
l’importanza della sistematica applicazione di creme<br />
idratanti (che incidano su questo processo) e l’uso delicato<br />
di pietra pomice a piede asciutto.<br />
In uno studio prospettico, randomizzato, controllato in<br />
doppio cieco, l’uso regolare di una crema idratante a<br />
base di Urea al 10% ed acido lattico al 4% “è risultato<br />
essere utile nel trattamento della xerosi moderata-grave<br />
nei piedi dei pazienti con diabete” e si presenta come<br />
prodotto utile nella prevenzione del piede diabetico e<br />
nel piede geriatrico garantendo un “incremento della<br />
risposta cutanea in termini proliferativi, adattative e<br />
proinfiammatori” (Pham).<br />
Da un lavoro preliminare (Valacchi) l’olio di oliva<br />
ozonizzato ad elevate percentuali pare sia utile nella<br />
riduzione delle ipercheratosi, nel controllo del rischio<br />
Profilassi podologica nell’ulcera neuropatica<br />
• Asportare le ipercheratosi con grande cura (Brem1<br />
e 2, Frykberg, Pavicic, Plank, EWMA 04)<br />
• Detergere ed assicurare una buona medicazione<br />
con attenzione allo scarico (Armstrong, Erdemir,<br />
Frykberg, Slater, Steed, EWMA 04)<br />
• Suggerire lo scarico completo della lesione con<br />
riposo, crucce, sedia a rotelle, gambaletto gessato o in<br />
vetroresina o scarpa speciale o almeno lo scarico della<br />
lesione con plantare, scarpa di classe 3, ortoplastia<br />
• In caso di paziente ipovedente, non collaborativo<br />
o non seguito dai familiari si dovrà valutare criticamente<br />
l’uso di gambaletti o scarpe speciali, feltraggio<br />
ed ortoplastia in silicone<br />
• In assenza di lesioni e <strong>prima</strong> di realizzare ortoplastie<br />
in silicone è opportuno effettuare simulazioni con<br />
feltraggi temporanei (vedi foto p. 16 ed a lato).<br />
• L’ortoplastia in silicone può essere applicata (anche<br />
in sede di ulcera), seguendo il protocollo proposto a<br />
pag. 14, per ridurre i conflitti e gli ipercarichi dell’avampiede,<br />
che possono essere apicali, interdigitali,<br />
su interfalangee dorsali (Scirè, Slater) o sul triangolo<br />
d’appoggio plantare anteriore<br />
• Dedicare attenzione all’igiene e asciugare bene e<br />
delicatamente fra le dita con panno di cotone<br />
• Utilizzare creme idratanti su cute integra<br />
infezione e nel trattamento di infezioni cutanee superficiali.<br />
Alcuni Autori suggeriscono l’uso dell’ozono terapia<br />
locale in olio d’oliva, anche su piede complicato da<br />
lesioni acute e croniche, permettendo un sostegno<br />
ai fattori di crescita ed una più rapida guarigione<br />
(Valacchi). Tali considerazioni attendono comunque<br />
di essere provate da lavori scientifici di qualità e che<br />
reclutino un numero adeguato di pazienti.<br />
Comunque in tutte le Linee Guida per la prevenzione<br />
delle ulcere (non solo diabetiche ma anche da pressione)<br />
ruolo fondamentale è dato all’igiene ed all’idratazione<br />
cutanea, anche perilesionale.<br />
La xerosi cutanea è infatti una condizione che si riscontra<br />
nei pazienti diabetici, e deriva da anidrosi causata<br />
dalla perdita della funzione nervosa simpatica secondaria<br />
alla neuropatia autonomica. Tutto ciò conduce ad<br />
ipercheratosi spesse e dure che comportandosi come<br />
corpi estranei, ulcerano il piede.<br />
Alterazioni delle proprietà cutanee possono contribuire<br />
ad alterare la biomeccanica e le pressioni plantari.<br />
La cute nella popolazione diabetica è meno elastica probabilmente<br />
a causa del meccanismo di glicosilazione<br />
non enzimatica delle proteine.<br />
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