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(a gambe sollevate a livello del capo), compensazione
dei deficit di natura posturale.
La compressione va attuata in funzione del reflusso.
La via chirurgica andrebbe prospettata solo dopo una
accorta terapia compressiva e dopo il trattamento dei
deficit di appoggio e di quelli posturali/funzionali
attraverso ortoplastie, ortesi biomeccaniche o posturali
e solo dopo aver esaurito il percorso podologico/riabilitativo
(EWMA 08). Bisogna considerare comunque
che le ulcere flebostatiche hanno spesso una patogenesi
assiale (reflusso, occlusione) e la pompa plantare
comporta un fattore peggiorativo, ma difficilmente
patogenetico.
La terapia compressiva è utile perché sostiene la
naturale compressione della pompa muscolo-cutanea
divenuta insufficiente. Si riduce o si evita la comparsa
di edema, si attenua il sovraccarico del sistema venolinfatico
superficiale, si incanala il flusso venoso in
senso prossimale mediante la riduzione pressoria della
periferia (compressione graduata, decrescente distoprossimale).
2.5.2. Ulcera postflebitica
L’ipertensione e la stasi venosa assumono una importanza
maggiore nella sindrome postflebitica. Il disordine
emodinamico dipende dall’ostruzione del circolo venoso
e soprattutto dall’anarchia circolatoria conseguente
alla ricanalizzazione ed all’insufficienza valvolare.
L’ulcera postflebitica è solitamente più piccola, a stampo,
a cicatrizzazione più lunga e difficile.
2.5.3. Ruolo dell’impotenza dei muscoli della gamba
Nel percorso preventivo è emersa di recente una correlazione
importante fra ulcera venosa ed impotenza
dei muscoli della gamba. Sorge dunque una domanda
alla quale non è stata ancora data risposta: l’appoggio
podalico quanto può migliorare la funzionalità della
pompa valvulomuscolare ed il fattore rischio di ulcera
venosa?
Certamente la funzione del polpaccio ha un ruolo
rilevante nella prevenzione delle ulcere venose. Infatti
già nel 1994 Araki affermava che la riduzione della
funzionalità del muscolo del polpaccio è significativa
sul grado di severità delle ulcere venose, così come
la riduzione del ROM articolare (range of motion)
della tibioastragalica (Back). Più di recente, nel 2004,
Padberg ha dimostrato, con un lavoro randomizzato
controllato, che esercizi specifici del polpaccio incrementano
la funzionalità della pompa venosa muscolare
nei pazienti con insufficienza venosa cronica; mentre
nel 2007, Davies, Abadi e Simka hanno suggerito
la necessità di un programma di esercizi affidati al
paziente per incrementare la mobilità (il ROM) della
articolazione della caviglia e la potenza muscolare del
polpaccio per prevenire le ulcere venose.
Dunque sembra consolidato il ruolo della funzionalità
e della qualità tonica della muscolatura del polpaccio
nella prevenzione delle ulcere venose, ma in questo
contesto nessuno mai si è soffermato a studiare la funzionalità
del piede, per garantire la corretta funzionalità
del polpaccio. In letteratura infatti non è stato mai
studiato il contributo dei deficit di appoggio e delle
algie podaliche nella malattia venosa in relazione al
fattore di rischio ulcerazione o re-ulerazione o anche
alla velocità nella guarigione delle lesioni.
D’altro canto secondo alcuni Esperti (Bacci 1998,
Scaramuzzino 1999), il miglioramento della deambulazione,
l’assenza di sindromi algiche a livello podalico
e la risoluzione dei deficit posturali incrementerebbero
la frazione di eiezione (fino al 40%) migliorando
il quadro vascolare sia venoso che linfatico e riducendo
dunque il fattore di rischio.
Indubbiamente già un alluce valgo può incidere negativamente
sul ritorno venoso in quanto il varismo
del primo metatarso non permette di esprimere la
funzione di valvola sulla prima perforante del piede
(avalvolata), incidendo negativamente sulla vis a
tergo (vedi foto).
Ricordando i meccanismi emocinetici, il sangue dagli
arti inferiori è drenato da tre grandi sistemi:
-un sistema sopra-aponeurotico o “superficiale”, formato
principalmente dalle due vene safene (la interna
o grande safena e la esterna o piccola safena), e dai
loro affluenti;
-un sistema “intermedio”, composto da un gran numero
di vene comunicanti, che mettono in comunicazione
il sistema superficiale col profondo;
-un sistema sotto-aponeurotico o “profondo”, formato
dai tronchi venosi satelliti delle principali arterie e
che, raccogliendo il sangue dei due altri sistemi, crea
un flusso duplice, orientato dal basso verso l’alto e
dalla regione superficiale a quella profonda.
Le vene sono dotate di un’innervazione propria che
conferisce loro una notevole capacità di distendersi
e contrarsi in maniera segmentaria. Sono dotate di
valvole a “nido di rondine”, mobili nel lume venoso