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26 2.5. L’ulcera d’origine venosa Distinguiamo l’ulcera varicosa dalla post-flebitica. 2.5.1. L’ulcera varicosa L’ulcera varicosa, più frequente nelle donne, è una soluzione di continuo a evoluzione ingravescente, che può interessare solo l’organo cutaneo o estendersi anche a strutture più profonde, sostenuta da una condizione di ipertensione venosa cronica secon- Caso Clinico 2 Uomo ultraottantenne, diabetico da 20 anni, neuropatico, vasculopatico. Ulcera d’origine ischemica tallone laterale piede dx trattata podologicamente con medicazione occlusiva in idrocolloide e terapia medica. Dopo due settimane la lesione appare in fase di riepitelizzazione (foto a dx). I segni eritemato-edematosi e le lesioni preulcerative microtraumatiche sul V dito bilateralmente (nonostante il paziente portasse scarpe extrafonde di terza classe, con cappelletto in setaflex, plantare a contatto totale su calco), hanno imposto un trattamento podologico aggiuntivo. Per evitare il contatto microtraumatico col cappelletto, sono state progettate due piccole ortoplastie avvolgenti in silicone (shore 20). Dopo 4 anni nessuna re-ulcerazione e riduzione dei fattori di rischio podologici, ma dopo il primo anno di utilizzo le ortoplastie sono state sostituite con altre a shore 30 non avvolgenti ma ancorate sotto le dita (vedi foto) per garantire massimo confort, minimo ingombro. Sostituendo l’ortesi ad anello con quella presentata a lato si è evitato il conseguente spostamento in lateralità del V dito.
daria a malattia varicosa o a trombosi profonda. Il primo movens è determinato da un’insufficienza emodinamica macrocircolatoria per una incompetenza valvolare primitiva o secondaria a processi trombotici del sistema venoso. La dilatazione delle unità venulocapillari ed il loro progressivo ingorgo attiva meccanismi di adattamento funzionale microcircolatori che vanno dalla contrazione degli sfinteri pericapillari all’apertura delle anastomosi arterovenose che hanno lo scopo di contrapporsi ad un ulteriore sovraccarico emodinamico delle unità venulo-capillari stesse. Se spinta all’eccesso tale situazione finisce con l’escludere in maniera sempre più importante la circolazione dei capillari shuntando il sangue nei canali derivativi e divenendo responsabile di una ipossia tissutale. Questo deficit può diventare insostenibile all’atto di un trauma per la conseguenziale maggiore richiesta ematica necessaria nella fase riparativa, contribuendo a palesare una lesione ulcerativa di grandezza variabile, a margini ispessiti e rilevati, a forma solitamente ovolare ed a fondo essudante di colore grigio-rosaceo. La guarigione delle ulcere varicose è realizzata eliminando o riducendo la causa etiopatogenetica attraverso elastocompressione, declivioterapia associata al riposo Caso Clinico 3 Donna cinquantacinquenne con ulcera traumatica 1/3 gamba destra sopra al malleolo mediale sostenuta da un quadro cutaneo di insufficienza venosa. Dopo 21 giorni di terapia podologica e medica la lesione appare in avanzato stato di riepitelizzazione (foto grande a sinistra). La terapia podologica è consistita nella detersione della lesione con soluzione fisiologica, applicazione ogni tre giorni di medicazione occlusiva in schiuma, bendaggio compressivo, declivioterapia associata al riposo, compenso dei deficit di natura posturale attraverso valutazione posturale globale ed applicazione di plantari propriocettivi per compensare i deficit veno-linfatici di natura funzionale. La risoluzione dei deficit posturali ed il rispetto della profilassi ha migliorato il quadro venoso generale. Risolta la manifestazione ulcerosa si è sostituito il bendaggio con calza elastica. La prescrizione della calza (seconda classe) è avvenuta previa misurazione dei punti di repere. Nessuna recidiva o re-ulcerazione in 5 anni mantenendo i plantari posturali e la terapia elastocompressiva data dal medico curante. 27
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