SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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Nella foto a lato vediamo una lesione da conflitto con<br />
la scarpa in un soggetto con arteriopatia obliterante: la<br />
prominenza ossea del quinto dito e la scarpa inadeguata<br />
al fattore di rischio ha determinato la lesione.<br />
Nel diabetico le lesioni delle arterie di grosso e medio<br />
calibro sono del tutto sovrapponibili a quelle che si<br />
hanno nell’aterosclerosi: compaiono però più precocemente,<br />
progrediscono più rapidamente, sono più eclatanti,<br />
più distali ed a più livelli (multisegmentarietà),<br />
non risparmiano le donne in età fertile. Il danno deriva<br />
anche da fattori plasmatici per la maggiore viscosità<br />
del sangue e lo stato trombofilico del soggetto diabetico<br />
(alterazione dei fattori emoreologici), che insieme<br />
alla riduzione del calibro vasale in più punti contribuisce<br />
alla riduzione della pressione di perfusione.<br />
Profilassi podologica nell’Ulcera ischemica<br />
(Minar, Biondi-Zoccai, Abdelsalam H, Setacci)<br />
• Ridurre/eliminare i microtraumatismi che<br />
sul piede a livello delle dita può comportare<br />
infiammazione e lesioni ai tessuti (una qualsiasi<br />
micro lesione o infezione locale può richiedere un<br />
apporto ematico maggiorato instaurando in un<br />
sito ipossico una situazione anossica e quindi trasformando<br />
una banale lesione o una ipercheratosi<br />
in ulcera ischemica ed in gangrena)<br />
• Consigliare di: eliminare il tabagismo (completamente,<br />
anche il fumo passivo), di ridurre il peso<br />
corporeo con dieta ipocalorica ed ipolipidica, di<br />
controllare l’ipertensione, il diabete, l’uricemia,<br />
di effettuare attività fisica regolarmente<br />
• Dedicare attenzione all’igiene con sapone neutro,<br />
asciugando bene e delicatamente fra le dita<br />
• Consigliare di non usare mai strumenti taglienti<br />
per la toiletta del piede ma solo lima di cartone<br />
perché ogni lesione pur piccola (anche una abrasione<br />
superficiale, anche una micosi cutanea) può<br />
essere su un piede ipossico l’inizio di un calvario<br />
• Utilizzare creme idratanti su cute integra<br />
• Utilizzare scarpe adeguate funzione della classe<br />
di rischio e plantari morbidi a contatto totale<br />
Fattori podologici predittivi di ulcerazione ischemica:<br />
• Polso assente o debole alle arterie principali del piede: pedidia e tibiale posteriore<br />
• Manifestazioni eritemato-cianotiche nelle zone anatomicamente meno vascolarizzate (dorso del piede,<br />
faccia laterale del calcagno, faccia mediale dell’alluce, faccia laterale delle altre dita)<br />
• Sintomatologia soggettiva con dolori terebranti, urenti, claudicatio intermittens, generalmente con scarsa<br />
autonomia, con incremento in posizione clinostatica e decremento in posizione declive o eseguendo alcuni<br />
passi. Il dolore potrebbe essere ridotto o assente nei soggetti diabetici neuropatici<br />
• Deformità podaliche, scarsa igiene, trascuratezza in generale: una ipercheratosi, un’unghia troppo lunga o<br />
distrofica e deforme su un piede ipossico può trasformarsi in una ulcera ischemica. Pericoli si manifestano<br />
anche non asciugando bene e delicatamente fra le dita<br />
• Scarpe inadeguate alla reale classe di rischio e plantari che generano conflitti o spine irritative<br />
2.4.1. L’ulcera nella vasculopatia in diabetico<br />
Nei pazienti diabetici le più comuni malattie arteriose<br />
sono l’aterosclerosi e la sclerosi della media.<br />
L’aterosclerosi provoca ischemia, restringendo e<br />
ostruendo le arterie. La sclerosi della media è una<br />
calcificazione della tunica media che irrigidisce un<br />
condotto, senza tuttavia invadere il lumen arterioso<br />
(sclerosi di Monckeberg). Essa è radiologicamente<br />
identificabile come una calcificazione lineare ben<br />
distinta dalla calcificazione a chiazza propria delle<br />
placche arteriosclerotiche complicate (vedi foto).<br />
La vasculopatia periferica, che causa un’insufficienza<br />
arteriosa, costituisce il fattore più importante<br />
nel determinare l’esito dell’ulcera del piede diabetico.<br />
Essa può essere spesso riconosciuta grazie a un<br />
semplice esame clinico: colore e temperatura della<br />
pelle, palpazione dei polsi periferici, mentre come<br />
già detto dolori notturni e claudicatio intermittens<br />
possono mancare nei diabetici così come la misurazione<br />
della pressione sanguigna caviglia/braccio<br />
può risultare erroneamente più elevata a causa della<br />
sclerosi della media. Valore più attendibile ne da la<br />
misura della pressione sistolica caviglia/alluce.<br />
Non vi sono lesioni arteriose periferiche specifiche<br />
del diabete, ma le caratteristiche dell’aterosclerosi<br />
sono in certa misura diverse. Esse sono state<br />
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