SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina

20
Tali lesioni si realizzano in soggetti, specie se di età
avanzata, nei quali oltre all’immobilità più o meno
grave si aggiunge il mancato supporto neurotrofico
vasculo-tissutale e carenze alimentari (idrosaline, proteiche,
disvitaminosi). Altre cause sono da imputare
a fattori dismetabolici ed ematologici. Si possono
riscontrare più raramente anche in soggetti giovani;
le cause sono da imputare a deficit neurologici
(es. tetraplegici), portatori di tutori ortopedici,
elastocompressivi o gessati malapplicati ed in grado
di determinare sollecitazioni meccaniche anomale di
trazione e compressione.
Nella foto nella pagina precedente il caso di un
paziente con decubito in stato preulcerativo su tallone.
Durante il decubito laterale è consigliata una posizione
a 30°, così da evitare pressioni direttamente sul trocantere.
Si dovrebbero utilizzare alcuni supporti (cuscini
in gel o schiuma) per la protezione delle piccole prominenze
ossee (p.e. gomito, ginocchia, caviglia) al fine
di evitarne il contatto diretto col corpo (vedi figura).
Il decubito prono può essere una posizione alternativa:
per posizionare il soggetto è necessario un cuscino o
un cuneo sotto le gambe perché la caviglia non si stiri
in plantaflessione, ponendo attenzione che la rotula del
ginocchio non sia sottoposta ad attrito.
I dispositivi per la protezione del tallone dovrebbero
scaricarli completamente in modo da distribuire il peso
della gamba lungo il polpaccio senza esercitare nessuna
pressione sul tendine di achille. Il ginocchio dovrebbe
essere leggermente flesso. In carrozzina la profondità
della seduta deve permettere un buon alloggiamento
della coscia, lasciando 3-4 cm liberi prima del cavo
popliteo; questo migliora la stabilità e distribuisce il peso
su una maggiore superficie. L’altezza del poggiapiedi
dovrebbe essere regolata in modo che il bacino sia
leggermente flesso in avanti, posizionando le cosce
leggermente più in basso rispetto alla linea orizzontale.
Profilassi podologica in ulcera da pressione
(Brem 1 e 2, Epuap, Pnlg)
• Far movimentare il paziente regolarmente cambiando
posizione ogni 2 ore max (4 ore se si dispone
di dispositivi antidecubito), anche di notte.
• Far utilizzare materassi antidecubito ad aria.
Possono essere utili velli di pecora naturali (alti).
• Evitare l’uso di velli sintetici, di dispositivi circolari
o ciambelle e guanti riempiti d’acqua.
• Far utilizzare cuscini appositi antidecubito (al silicone)
per tutelare il contatto fra le estremità.
• Effettuare una accurata ispezione quotidiana
delle zone esposte a decubito.
• Le lenzuola devono essere controllate più volte al
dì per essere ben distese ed asciutte.
• Praticare almeno 2 volte al giorno spruzzo di olio
idratante (non massaggiare e non usare creme a
base di urea ed acido lattico, alcool o borotalco).
• Non usare prodotti a base alcolica ma solo creme
idratanti, olii idratanti e saponi neutri da applicare
a spruzzo (senza massaggio) su cute integra.
• Dedicare attenzione all’igiene con acqua tiepida e
sapone neutro batteriostatico.
• Asciugare bene con delicatezza (tamponando sulle
zone a rischio), evitare macerazione della cute
Classificazione delle lesioni da decubito (figura in alto e tabella tratta da Pasqualini)
Grado 1 Eritema non palpabile e cute integra. Decolorazione, calore, edema, indurimento sono indicatori
di lesione anche nei soggetti con cute naturalmente colorata.
Grado 2 Parziale perdita di spessore della cute che coinvolge l’epidermide, il derma o entrambi.
L’ulcera è superficiale; ha le apparenze di un’abrasione o di una vescica.
Grado 3 Perdita completa dello spessore della cute dovuta a danno o necrosi del sottocute che si può
estendere anche in profondità, ma senza coinvolgere la fascia muscolare.
Grado 4 Distruzione massiva, necrosi tessutale, danno muscolare, osseo o delle strutture di supporto.
• Le lesioni si presentano più frequentemente su: sacro (36-43%), grande trocantere (12-17%), tallone (11-
12%), tuberosità ischiatica (5-15%), malleoli laterali (6-7%).
• Quelle più difficili da guarire e da prevenire sono le lesioni al tallone.