SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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Tali lesioni si realizzano in soggetti, specie se di età<br />
avanzata, nei quali oltre all’immobilità più o meno<br />
grave si aggiunge il mancato supporto neurotrofico<br />
vasculo-tissutale e carenze alimentari (idrosaline, proteiche,<br />
disvitaminosi). Altre cause sono da imputare<br />
a fattori dismetabolici ed ematologici. Si possono<br />
riscontrare più raramente anche in soggetti giovani;<br />
le cause sono da imputare a deficit neurologici<br />
(es. tetraplegici), portatori di tutori ortopedici,<br />
elastocompressivi o gessati malapplicati ed in grado<br />
di determinare sollecitazioni meccaniche anomale di<br />
trazione e compressione.<br />
Nella foto nella <strong>pagina</strong> precedente il caso di un<br />
paziente con decubito in stato preulcerativo su tallone.<br />
Durante il decubito laterale è consigliata una posizione<br />
a 30°, così da evitare pressioni direttamente sul trocantere.<br />
Si dovrebbero utilizzare alcuni supporti (cuscini<br />
in gel o schiuma) per la protezione delle piccole prominenze<br />
ossee (p.e. gomito, ginocchia, caviglia) al fine<br />
di evitarne il contatto diretto col corpo (vedi figura).<br />
Il decubito prono può essere una posizione alternativa:<br />
per posizionare il soggetto è necessario un cuscino o<br />
un cuneo sotto le gambe perché la caviglia non si stiri<br />
in plantaflessione, ponendo attenzione che la rotula del<br />
ginocchio non sia sottoposta ad attrito.<br />
I dispositivi per la protezione del tallone dovrebbero<br />
scaricarli completamente in modo da distribuire il peso<br />
della gamba lungo il polpaccio senza esercitare nessuna<br />
pressione sul tendine di achille. Il ginocchio dovrebbe<br />
essere leggermente flesso. In carrozzina la profondità<br />
della seduta deve permettere un buon alloggiamento<br />
della coscia, lasciando 3-4 cm liberi <strong>prima</strong> del cavo<br />
popliteo; questo migliora la stabilità e distribuisce il peso<br />
su una maggiore superficie. L’altezza del poggiapiedi<br />
dovrebbe essere regolata in modo che il bacino sia<br />
leggermente flesso in avanti, posizionando le cosce<br />
leggermente più in basso rispetto alla linea orizzontale.<br />
Profilassi podologica in ulcera da pressione<br />
(Brem 1 e 2, Epuap, Pnlg)<br />
• Far movimentare il paziente regolarmente cambiando<br />
posizione ogni 2 ore max (4 ore se si dispone<br />
di dispositivi antidecubito), anche di notte.<br />
• Far utilizzare materassi antidecubito ad aria.<br />
Possono essere utili velli di pecora naturali (alti).<br />
• Evitare l’uso di velli sintetici, di dispositivi circolari<br />
o ciambelle e guanti riempiti d’acqua.<br />
• Far utilizzare cuscini appositi antidecubito (al silicone)<br />
per tutelare il contatto fra le estremità.<br />
• Effettuare una accurata ispezione quotidiana<br />
delle zone esposte a decubito.<br />
• Le lenzuola devono essere controllate più volte al<br />
dì per essere ben distese ed asciutte.<br />
• Praticare almeno 2 volte al giorno spruzzo di olio<br />
idratante (non massaggiare e non usare creme a<br />
base di urea ed acido lattico, alcool o borotalco).<br />
• Non usare prodotti a base alcolica ma solo creme<br />
idratanti, olii idratanti e saponi neutri da applicare<br />
a spruzzo (senza massaggio) su cute integra.<br />
• Dedicare attenzione all’igiene con acqua tiepida e<br />
sapone neutro batteriostatico.<br />
• Asciugare bene con delicatezza (tamponando sulle<br />
zone a rischio), evitare macerazione della cute<br />
Classificazione delle lesioni da decubito (figura in alto e tabella tratta da Pasqualini)<br />
Grado 1 Eritema non palpabile e cute integra. Decolorazione, calore, edema, indurimento sono indicatori<br />
di lesione anche nei soggetti con cute naturalmente colorata.<br />
Grado 2 Parziale perdita di spessore della cute che coinvolge l’epidermide, il derma o entrambi.<br />
L’ulcera è superficiale; ha le apparenze di un’abrasione o di una vescica.<br />
Grado 3 Perdita completa dello spessore della cute dovuta a danno o necrosi del sottocute che si può<br />
estendere anche in profondità, ma senza coinvolgere la fascia muscolare.<br />
Grado 4 Distruzione massiva, necrosi tessutale, danno muscolare, osseo o delle strutture di supporto.<br />
• Le lesioni si presentano più frequentemente su: sacro (36-43%), grande trocantere (12-17%), tallone (11-<br />
12%), tuberosità ischiatica (5-15%), malleoli laterali (6-7%).<br />
• Quelle più difficili da guarire e da prevenire sono le lesioni al tallone.