SCARICA IL VOLUME SU LESIONI CUTANEE ... - prima pagina
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18<br />
3) le ulcere neuropatiche<br />
4) le ulcere dermo-reumatiche.<br />
Sinteticamente possiamo ricordare che:<br />
1) Le ulcere da pressione o da decubito sono causate<br />
dall’azione combinata del fattore pressione-forze di<br />
trazione-sfregamento-umidità-immobilità-atonia.<br />
2) Le lesioni vascolari comprendono: ulcere arteriose,<br />
ulcere venose, ulcere miste. Vi sono poi, in<br />
tale capitolo, delle lesioni più rare in quanto rappresentano<br />
solo una ridotta casistica nel panorama<br />
complessivo delle lesioni vascolari, quali le ulcere<br />
linfatiche (complicanze di quadri linfedematosi), le<br />
ulcere vasculitiche, le ulcere angiodisplasiche.<br />
3) Le ulcere neuropatiche, di interesse soprattutto<br />
nel piede diabetico, comprendono: l’ipercheratosi<br />
(definita su un piede diabetico già lesione<br />
preulcerativa, Bekler) e l’ulcera neuropatica in<br />
quanto tale. Ulcere neuropatiche possono essere<br />
di natura iatrogena (p.e. per una lesione del nervo<br />
afferente in un intervento di ernia discale a livello<br />
L5-S1, L4-L5) o presentarsi in età geriatrica per una<br />
neuropatia sentiva secondaria ad altre patologie croniche.<br />
Neuropatiche sono inoltre le ulcere alcoliche,<br />
nella tabe dorsale, nella siringomielia, ecc.<br />
4) Le ulcere dermo-reumatiche si manifestano<br />
in corso di connettiviti come nella sclerodermia,<br />
artrite, LES, o in vasculiti come nella PAN, Porpora<br />
reumatoide di Schonlein-Henoch, Leucocitoclasica,<br />
o nel pioderma gangrenoso, ecc.<br />
A queste si aggiungono le ulcere microangiopatiche<br />
(infiammatorie, vasocclusive, primitive come<br />
l’ulcera ipertensiva di Martorell o secondarie); le<br />
ulcere ematologiche (policitemia, trombocitosi,<br />
sferocitosi, sindrome anticorpi antifosfolipidi,<br />
crioglobulinemia, coagulopatie, talassemie,<br />
Marchiafava-Micheli, leucemie, ecc.); le ulcere<br />
chimiche-fisiche (ulcera post-scleroterapica, da<br />
ustioni, radiazioni, congelamenti, chemioterapia,<br />
ecc.); le ulcere neoplastiche (sarcoma di Kaposi,<br />
angiosarcoma, carcinoma basocellulare e<br />
squamocellulare, melanoma, linfomi, ecc.); le ulcere<br />
infettive (erisipela, fascite necrotizzante, ectima,<br />
micosi profonde, lebbra, leishmaniosi, infezioni<br />
micobatteriche, herpes gangrenoso, AIDS, favo<br />
o antrace, linforeticolosi benigna, ecc.); le ulcere<br />
metaboliche (oltre al diabete mellito ricordiamo<br />
gotta, deficit prolidasi, deficit zinco, iperuricemie,<br />
ecc.); le ulcere gastro-enteropatiche e quelle da<br />
malattie genetiche.<br />
I principali quattro grossi capitoli delle ulcere cutanee<br />
di interesse podologico verranno descritti nei<br />
paragrafi che seguono, non <strong>prima</strong> di soffermarci<br />
sull’importanza dell’organo cutaneo e sulle sue funzioni<br />
<strong>prima</strong>rie nell’ottica della prevenzione, della<br />
cura e dell’etiopatogenesi di tali patologie.<br />
2.2. L’importanza della cute<br />
Nonostante l’esiguità del suo spessore, la cute ha un<br />
ruolo fondamentale nel proteggere l’organismo umano<br />
dall’ambiente esterno. Infatti essa funge da protezione<br />
meccanica (tramite il pannicolo adiposo posto sotto<br />
le prominenze ossee), ha la funzione di barriera e di<br />
mantenimento dell’omeostasi termica (grazie alla ricca<br />
vascolarizzazione del sottocute), svolge, inoltre, la funzione<br />
sensoria, immunologica (sorveglianza contro le<br />
infezioni), di deposito e di sintesi, la funzione escretiva<br />
e quella di provvedere al mantenimento dell’omeostasi<br />
pressoria (grazie al pannicolo adiposo ed alla ricca<br />
vascolarizzazione).<br />
La funzione di barriera provvede anche a trattenere l’acqua<br />
ed a mantenere l’idratazione cutanea. L’alterazione<br />
di questa funzione si riscontra in varie malattie della<br />
pelle in cui si rileva un aumento della perdita di acqua<br />
transepidermica (TEWL), una diminuzione delle proprietà<br />
di legare acqua e una riduzione di lipidi di superficie,<br />
in particolare i ceramidi. I risultati degli studi clinici<br />
suggeriscono che questi deficit possono essere affrontati<br />
attraverso l’uso giudizioso di idratanti a base di Urea<br />
(10%) ed Acido lattico (4%), che hanno dimostrato di<br />
migliorare l’idratazione della pelle, di ridurre la sensibilità<br />
alla irritazione e di ripristinare l’integrità dello strato<br />
corneo (Lebwohl). L’idratante andrebbe applicato su<br />
cute asciutta dopo il bagno o la doccia per mantenere<br />
l’acqua assorbita dalla cute durante la toiletta.<br />
Una medicazione deve dunque simulare il più possibile<br />
le funzioni della cute almeno per quanto concerne la funzione<br />
di barriera, omeostasi termica e pressoria.<br />
La cute è formata da:<br />
• epidermide, la più superficiale e composta da tessuto<br />
epiteliale completamente priva di vasi sanguiferi,<br />
• derma ed ipoderma, più profondi e composti di tessuto<br />
connettivale riccamente capillarizzato.<br />
L’epidermide è completamente priva di vasi sanguigni;<br />
le sostanze nutritizie le giungono dai capillari del derma<br />
sottostante, diffondendo nei liquidi interstiziali accolti in<br />
seno all’esteso sistema di spazi intercellulari dello strato<br />
malpighiano.<br />
L’epidermide si divide in quattro strati cellulari, che partendo<br />
dal più profondo al più superficiale sono:<br />
• malpighiano (strato basale o germinativo e spinoso)<br />
con cellule in continua replicazione per sostituire quelle<br />
quelle perse man mano dagli strati superiori;<br />
• granuloso le cui cellule risultano ricche di granuli<br />
contenenti cheratoialina o eleidina, precursore della<br />
cheratina; strato assente in corrispondenza delle mucose<br />
e particolarmente sviluppato alla pianta dei piedi e al<br />
palmo delle mani;<br />
• lucido, in cui i nuclei delle cellule diventano atrofici,<br />
l’attività cellulare si va esaurendo; è presente solo nel<br />
palmo della mano e nella pianta del piede;<br />
• corneo, le cui cellule hanno perso il nucleo e sono