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te o capace di usare ortoplastie in silicone). Anche questa
procedura ha ovviamente dei rischi. I rischi sono
la macerazione interdigitale se non asciugati accuratamente,
il deterioramento o il malposizionamento del
feltro o gli eventuali effetti irritativi che lo stesso può
provocare a causa del collante (foto pag 16, 35).
Il feltraggio dunque può essere lasciato più giorni ma
non deve limitare la toiletta, deve essere tamponato
accuratamente per non lasciare umidità e applicato
lontano dalle radici delle dita per evitare macerazione;
il paziente deve essere informato che ad ogni
2 Protocollo per ortoplastie al piede complicato
(Scirè, Slater)
a. In assenza di lesioni di continuo: realizzazione
di protezione/scarico delle zone di ipercarico con
feltraggio temporaneo come test per l’eventuale
ortoplastia in silicone di protezione (fase di simulazione,
vedi foto pag. 16, 35).
b. A distanza di 24/48 ore valutazione dell’esito della
protezione/scarico con feltraggio temporaneo (nelle
aree di ipercarico in stato preulcerativo)
c1. In assenza di lesioni di continuo: progetto e
realizzazione ortoplastia in silicone di protezione/
scarico con shore medio/basso (10-20) a partire dall’esperienza
realizzata con la simulazione (feltraggio
temporaneo)
c2. In presenza di lesioni di continuo o di lesioni
ulcerative interfacciarsi col medico prima di realizzare
protezioni ed ortoplastie in silicone
d. Realizzata l’ortoplastia valutarla criticamente a
distanza di 24-48 ore, 1 set, 2 sett
e. In caso di scarsi miglioramenti, di peggioramento
della lesione preulcerativa o ulcerativa o sovrapposizione
infettiva (batterica/micotica) sospendere l’uso
della ortoplastia e demandare prontamente al medico
per integrare terapia chirurgica/farmacologica e
per avvalersi di un ulteriore punto di vista
f. In caso di segni iniziali di macerazione interdigitale
ma con un miglioramento dello stato della lesione
preulcerativa o ulcerativa, eliminare il silicone in
eccesso negli spazi interdigitali o sostituire l’ortoplastia
in silicone con altra ortoplastia con shore più
elevato (superiore al 20), con spessori più ridotti. Il
perdurare di un rischio di macerazione interdigitale
si deve segnalare al medico e, nel frattempo, si indica
al paziente di ridurne l’applicazione o sospenderne
l’uso.
g. Ad ogni modifica significativa dell’ortoplastia
riprendere dal punto d.
h. Standardizzato l’approccio ortesico o comunque
dopo 30-60gg dall’applicazione dell’ortoplastia
inviare nuovamente al medico per condivisione dei
risultati.
incertezza, fastidio, arrossamento o se la protezione si
sporca o si sposta è opportuno rimuoverla, chiamare il
podologo e recarsi a visita. Studiati i fattori di rischio
trattabili podologicamente (p.e. deficit posturali o
deambulatori, ipercarichi, deformità, stress con la
scarpa, conflitti apicali, interdigitali, dorsali, plantari,
etc.) e trattati con adeguata terapia podologica, si realizza
il presidio nella forma di plantare o ortoplastia
in silicone, se possibile e se rientra nelle specifiche
competenze del podologo.
Ricordiamo che il plantare podologico posturale o di
scarico (p.e. su calco a contatto totale) deve essere
alloggiato in scarpa di classe zero. Con ciò si intende
dire che il plantare è di pertinenza podologica in quei
casi in cui NON è necessaria scarpa curativa (classe di
rischio zero su piede doloroso). Nelle classi di rischio
1, 2 e 3 e nelle scarpe speciali (classe 4) il plantare di
scarico è realizzato dal tecnico ortopedico su prescrizione
medica ed indicazione podologica (p. 46).
Il podologo deve essere sempre ascoltato durante il
progetto del plantare di scarico e della scarpa ideale
per ogni paziente. Inoltre il podologo deve essere chiamato
a dare il proprio parere nella fase di collaudo del
presidio sanitario affiancando il medico.
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